北京协和医学的院2016年306西医综合考研内科学部分重点内容串讲(三).pdf

才思教育考研考博全心全意 北京协和医学院 2016 年 306 西医综合考研内科学部 分重点内容串讲(三) 11. 胰腺炎：掌握急性出血坏死型胰腺炎的病因、临床表现、诊断标准、并发症、治疗。 慢性胰腺炎是指胰实质反复性或持久性炎症、胰腺体有部分或广泛纤维化、钙化、有不同程 度胰腺外、内分泌功能障碍。内科治疗包括：(1)监护，维持水、电解质平衡，保持血容量， 应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品;(2)解痉镇痛;(3)减少胰腺外分泌;(4)抗菌药物治疗;(5)抑制 胰酶活性;(6)腹膜透析;(7)处理多器官功能衰竭。 12. 急性中毒抢救原则：立即中止接触毒物、迅速清除进入体内已被或尚未被吸收的毒 物、促进已吸收的毒物排出体外、尽可能使用特效解毒药、对症治疗(如处理休克)。 13. 有机磷农药中毒：发病机制主要为有机磷农药与乙酰胆碱酯酶的酯解部位结合成磷 酰化胆碱酯酶，后者稳定且无分解乙酰胆碱活性，使乙酰胆碱堆积造成胆碱能神经先兴奋后 抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者可昏迷甚至死亡。抢救上除遵 守上面的一般原则外，可用解磷定、复磷定等特效解毒药物和抗胆碱药阿托品直至阿托品化。 毒蕈碱样表现主要是副交感神经末梢兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表 现为先有恶心、呕吐、腹痛、多汗，尚有流泪、流涕、流诞、腹泻、尿频、大小便失禁、心 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 跳减慢和瞳孔缩小，支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。烟碱样表 现：面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，而后发生肌力 减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。血压增高、心跳加快和心律失常。 (二)循环系统疾病 1. 心力衰竭：是一种综合征，绝大多数是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体 代谢需要，组织、器官血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血的表现，极少数是 指舒张性心力衰竭。基本病因两类、诱因最常见的有感染(尤其是肺部感染)、心律失常、电 解质紊乱、血容量增加、过度劳累或情绪激动、治疗不当等。应掌握心肌重构的病理生理机 制，心功能不全分级(四级)。左心衰竭主要以肺循环淤血为主，表现为呼吸困难、端坐呼吸、 心源性哮喘、咳嗽、咯白色泡沫痰或粉红色泡沫痰、疲乏无力，右心衰竭主要表现为体循环 淤血。治疗为休息、限盐、强心、利尿、扩血管 2. 急性左心衰竭：急性弥漫性心肌损害、急性机械性梗阻、急性容量负荷过重、急性 左室舒张受限都可能引起。发病急、突然出现呼吸困难、烦躁不安、口唇发绀、大汗淋漓、 心率加快、两肺广泛湿罗音及哮鸣音、心尖部奔马律。让病人取半卧位或坐位、高浓度给氧、 快速利尿、强心、扩血管。治疗措施包括：(1)患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流;(2) 吸氧;(3)吗啡;(4)快速利尿;(5)血管扩张剂;(6)强心甙，最适用于有心房颤动伴有快心率并已知 有心室扩大伴左心室收缩功能不全者;(7)氨茶碱;(8)其他。 3. 心律失常：结合心电图、动态心电图监测、心肌电生理检查、临床表现等不难诊断， 诊断时应作病因诊断，目前治疗手段除各种抗心律失常药物的使用、电复律、心导管消蚀术、 人工心脏起搏等治疗的适应证和禁忌证。 更多资料下载： 才思教育考研考博全心全意 4. 冠心病：冠状动脉粥样硬化的发病机制。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、 暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征。心绞痛分型包括：(1)劳累性心绞痛，其特点是疼 痛由身体劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息后或舌下含用硝酸 甘油后迅速消失;(2)自发性心绞痛，其特点是疼痛发生与体力或脑力活动所引起的心肌需氧 量增加无明显关系，与冠状动脉血流贮备减少有关;(3)混合性心绞痛，其特点是患者既在心 肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可谛募⌒柩趿课廾飨栽黾邮狈⑸ 慕释础毙孕墓 J 枪