医务精细化管的理规则.doc

PAGE  PAGE 23 第一部分 医务管理规则 一、“三基”理论与技能培训考核 ▲培训考核依据 1、中医医院管理年活动检查评估细则 2、江苏省中医医院管理评价细则 3、XX医院继续教育管理办法 4、XX医院医护技“三基”培训管理办法 5、主管部门及本院下发的相关文件 ▲培训要求 1、科室成立由科主任担任组长的考核小组，指定专人起草本科室、本专业“三基”训练计划、内容和考核标准。科内每月应当组织至少两次专题授课。 2、临床医生须掌握的重点内容：与疾病诊断、治疗有关的医学基础理论；为疾病诊断、治疗直接提供医学依据的临床医疗知识；应具备的诊断、治疗的基本操作；本专业发展动态；急救设施的使用；规范化查体；常用操作技术；医疗卫生相关法律法规，病历及处方书写。 ▲培训考试范围 1、中医类别执业医师对本科中医基础理论和基本技能（含中医诊疗技术操作及常用中药方剂应用）的掌握。以现行教科书为准，参卫生部中医执业医师考试题库及江苏省中医三基题库。 2、西医类别执业医师对本科室及急诊基础理论和基本技能的掌握。江苏省三基题库为准。 （一）“三基”理论 1、书面集中考试。 2、书面考试每周抽考不少于20名医师，一般安排在周三下午，考试时间1小时，具体名单由医务处抽取。 3、科室层面自行安排在线考试，医务负责题库开放，要求每月考核至少一次，建议近月内安排两到三次，信息中心负责技术支持，科内保留试卷，并记录考试成绩。考核计划由医务处在12月和6月底印发各科室。 （二）技能考核 1、岗位培训，拟邀请外院专家与本院专科医师培训相结合，每月一次，一般每次在最后一周周五下午。 （1）医疗急救理论知识（含心电图）。包括医疗急救基础理论和医疗急救专业知识。急诊心电图包括快速型 HYPERLINK /jibing/xinlvbuqi.htm \t _blank 心律失常；异位心律；急性心肌梗死；传导阻滞。 （2）医疗急救技能操作。包括成人基础生命支持、新生儿基础生命支持、呼吸机的使用操作、成人气管插管等项目由ICU、急诊科、心脏科等负责，安排主治以上大夫主持考试。 2、以上机实际操作、口试、书面考核相结合模式。 3、每项目每位年轻医师每半年至少轮训一次，培训合格者每年仍需参加一次复训。 二、医疗质量检查 （一）检查计划 1、每周医务处安排二次以上检查包括单项检查、多项检查、普查、抽查、突击检查，或根据工作中出现问题随时检查等多种方式，重点在于督促工作。 2、每周科室至少进行一次医疗质量自查或自评，方式和内容由科室确定。 3、主治医师查房1次/日，副主任、主任医师及科主任查房1次/周；各科上级医师通过查房、病例讨论、检查病历等方式对下级医师随时进行医疗质量检查和控制。 4、各科主任及科室管理小组通过查房、病例讨论、检查病历、检查工作等方式，每周对全科医疗质量进行检查。 （二）检查要求 1、每次检查重点在于发现问题、找出问题，目的在于分析问题、整改提高。 2、检查指标能量化的量化，不能量化的书面表述。 3、检查内容、标准、方法随工作开展可以适当充实完善。 4、对检查出的问题，科室应当自行组织限期整改。 （三）检查内容（附表见后） 1、病历质量 （1）完善检查、注重复查 （2）三级医师（住院、主治、副高以上）需掌握内容检查 （3）诊断与鉴别诊断检查 （4）病程记录 （5）三合理检查 2、科室质量控制组织及其活动情况 （1）质量控制小组是否健全 （2）活动计划及落实情况 （3）整改方案及措施 3、会诊检查 4、各种专项记录本检查 5、术前、危重、疑难、死亡病例讨论检查 6、交接班情况检查 7、三基三严检查考核 8、终末质量控制 （1）病历归档时限检查 （2）出院病历质量检查 9、病种质量检查 （四）检查反馈 1、各种检查计划严格执行，责任到人。 2、每次检查前由组织检查者制定出检查具体方案、要求、步骤、内容、标准和检查表格等，并负责组织检查人员，严格标准，组织实施。 3、每次检查有计划、有内容、有分析、有总结、有整改，使精细化管理工作落到实处，促使我院医疗质量持续改进、稳步提升。 三、人员与技术准入 由医务处依据卫生主管部门相关管理与技术要求进行准入。 （一）医院鼓励研究、开发和应用新的医疗技术，鼓励引进国内外先进医疗技术；禁止使用已明显落后或不再适用、需要淘汰或技术性、安全性、有效性、经济性和社会伦理及法律等方面与保障公民健康不相适应的技术。 （二）由医疗质量管理委员会全面负责新技术项目的理论和技术论证，并提供权威性的评价。包括：提出医疗技术准入政策建议；提出限制使用技术项目的建议及相关的技术规范和准入标准；负责探索和限制使用技木项目技术评估，并出具评估报告；对重大技术准入项目实施效果和社会影响评估，以及其他与技术准入有关的咨询 HYPERL