医生实习报告的.doc

实习要求 一、实习医师进入妇科病房后由带教老师介绍病房布局，妇产科实习特点及病历书写要求。 二、实习医师进临床后每天应按时参加病房交班，随各组教授查房、进行临床操作，并随教授看门诊。 三、临床操作训练包括换药、拆线、术前准备、灭菌王刷手、穿手术衣、戴无菌手套、消毒、铺巾、切开、止血、打结、剪线、缝合。先由老师进行标准的临床操作，并尽可能多的为实习医师创造实践操作机会。 四、观摩并参与妇产科手术。 五、实习第一周首先由带教老师进行第一次讲座，以后由实习医师讲座，带教老师进行点评并总结。联系临床实际，强化妇产科基本知识。 六、每周进行一次教学查房。选择典型病人，将课堂所学内容纵向的贯穿起来。 通过一种临床特点引出诸多相关疾病的诊断、治疗。 七、每周举行一次病历讨论。选择疑难、危重病人进行讨论，探讨疾病的 诊断、治??，强化课堂教学内容。 八、实习医师每周写两份住院病历，强化病史、查体方面的临床训练，由带教老师修改后交医院教育处。 九、对实习医师出科前进行临床操作考核。 临床实践教程的具体内容 临床操作要求 一、换药 l、洗手．戴无菌口罩和帽子。 2、根据伤口情况选择换药包和敷料：拔除引流管、清创需准备剪刀：冲冼需准备生理盐水：化脓或渗出较多的伤口准备引流条、油纱条或引流管。 3、根据伤口情况选择消毒液：婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的消毒液， 4、换药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染。换药包放在易于操作的部位。轻柔仔细将外层伤口敷料移除暴露伤口，打开换药包，在消毒碗内倒入消毒液使其内的棉球浸润湿透。 5、一般两把钳子， 一把用于夹持无菌敷料和消毒棉球．另一把用于夹持有菌敷料，不能混杂。用钳子将内层敷料移除，若敷料与组织粘连，此时需用消毒液蘸湿敷料后缓慢逐渐揭开。 6、伤口暴露后，检查伤口情况：有无红肿、渗出等感染征象：有无坏死、化脓：肉芽组织的生长状况等。 将伤口内的引流物取出，然后夹持消毒棉球，涂擦伤口：若为清洁伤口，由伤口中心向外周涂擦；若为会阴部和化脓感染伤口，则由外周涂向感染区。涂擦消毒3遍，已经接触污染部位的药液纱布，不应再返擦清洁处。涂擦动作要轻柔，不要沿伤口张力方向涂擦以防伤口裂开。伤口内部的分泌物应该蘸吸干净，不应反复涂擦损伤肉芽组织。刺激性消毒液不能进入伤口内部。 7、感染伤口的处理：用等渗盐水或呋喃西林等药液纱布条敷在伤口内，引流脓液促进肉芽组织生长。肉芽生长较好时，脓液较少，表面呈粉红色、颗粒状突起，擦之可渗血；同时创缘皮肤有新生，伤口可渐收缩。如肉芽有水肿，可用高渗盐水湿敷。如肉芽生长过多，超过创缘平面，可用10%硝酸银液棉签涂擦肉芽面，随即用等渗盐水棉签擦去。 8、伤口消毒完毕后，无菌纱布覆盖伤口，妥善固定。 操作过程中，有菌敷料或消毒完后的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂。换药完毕，敷料、器械等用品按要求存放．不能随便乱放。 二、拆线 一般的拆线时间：头、面、颈部术后4～5天；下腹、会阴部术后6～7天；胸部、上腹、背部、臀部术后7～9天；四肢术后10～12天：减张缝线术后14天。拆线步骤如下： (1)洗手，戴无菌口罩和帽子。 (2)准备换药包、敷料和剪刀。 (3)根据伤口情况选择消毒液：婴儿、面部、口腔、会阴等部位选用碘伏等刺激性小的消毒液。 (4)换药时应保持病房安静、避免多人观看走动以防造成污染。换药包放在易于操作的部位。轻柔仔细地将外层伤口敷料移除暴露伤口，打开换药包，在消毒碗内倒入消毒液使其内的棉球浸润湿透。用止血钳将内层敷料移除，若敷料与组织粘连，此时需用消毒液蘸湿敷料后缓慢揭开。 (5)伤口暴露后，检查伤口情况：有无红肿、渗出等感染征象；有无坏死、化脓；肉芽组织的生长状况等。若伤口愈合良好，且已达到正常的拆线时间，可以进行拆线或间断拆线。 (6)用止血钳夹持消毒棉球，涂擦消毒伤口3遍，已经接触污染部位的消毒棉球，不应再返擦清洁处。然后一手持钳子，一手持线剪，用止血钳提起线结上的线头，张开线剪的前部在线结之下轻压皮肤，使原在皮内部分缝线外露，然后靠近皮肤处剪断缝线，随即沿切口方向将之抽出。避免露在皮肤表面的线段经过皮下层而引起感染，按照此原则需注意褥式缝合的剪线方法。 (7)若发现皮肤对合不良，应延迟拆线；局部血肿或积液，少量可自行吸收，延迟拆线，大量需拆线引流或另戳孔引流；若出现缝线反应及感染等情况，则取下缝线按感染伤口处理。 (8)拆线后，伤口再次消毒3遍，无菌纱布覆盖伤口，妥善固定。 (9)操作过程中，旧敷料或消毒完后的消毒棉球应单独存放，不应与无菌敷料混杂。拆线完毕，敷料、器械等用品按要求存放，不能随便乱放。 三、术前的一般准备 换穿手术室准备的衣裤和清洁鞋，戴好口罩和帽子。口罩要盖住鼻孔，帽子要盖住全部头发。将衣袖卷至肘上，露出上臂2／3。