医疗与护理文的件记录.ppt

;学习目标;教学目的： 1、了解医疗护理文件记录的意义，熟悉护理文件记录的注意事项。 2、了解病历排列顺序和保管。 3、掌握记录的原则，体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。 4、熟悉护理病历的书写要求。 本章重点： 1、医疗护理文件记录的原则。 2、体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。 本章难点： 1、医疗护理文件记录的原则。 2、体温单、医嘱单、特别护理记录单和病室报告的记录方法。 ;;第一节 医疗与护理文件的记录、保管要求;一、医疗与护理文件记录的重要意义 （一）沟通信息 （二）提供教学与科研资料 （三）提供评价依据 （四）提供法律依据 （五）提供指定政策的依据 ;二、医疗与护理文件记录的要求 ;三、医疗与护理文件的保管要求及排列顺序;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;第二节 医疗与护理文件的书写;一、体 温 单;眉栏填写;;40～42℃之间的填写;体温、脉搏、呼吸曲线的绘制;底栏填写;二、医 嘱 单;医嘱的内容;;医嘱的种类;;医 嘱 的 处 理;医嘱的处理的处理原则;医嘱的处理方法;注 意 事 项;;三、出入液量记录单;四、特别护理的记录单;;五、病室报告;六、护理病案;自测题;;7、对医嘱种类不正确的描述是（ ）　 　A．临时医嘱一般只执行一次　　B．长期医嘱有效时间在24小时以上　　C．长期医嘱在医生写明停止时间后失效　　D．临时备用医嘱有效时间在24小时以内　 　E．长期备用医嘱须由医生写明停止时间后方为失效　 8、属于临时医嘱的是（ ）　 　A．低盐饮食　　B．氧气吸入　　C．病重通知　　D．大便常规　　E．维生素B1　　 9.临时备用医嘱的有效时间是（ ）　 　A．6小时　　B．12小时　　C．24小时　　D．48小时　　E．72小时;10、执行口头医嘱不妥的是（ ）　 　A．一般情况下不执行口头医嘱　　B．在抢救或手术过程中可以执行　　C．护士必须向医生复述一遍　　D．确认无误后方可执行　　E．事后及时补写在抢救记录单上　 11、排出量主要为（ ）　 ??A．尿量　　 B．大便量　　C．呕吐量　　D．呕血量 　　E．引流量　 12、书写病室交班报告应先书写（ ）　 　A．危重病人　　B．新入院病人　C．手术病人　　D．转入病人　　E．出院病人;;小结;Thank you !