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医疗机构临床的用血
医疗机构临床用血监督 ;课件内容;一、临床用血监督主要依据;二、临床用血现场监督要点及方法;(一)输血科设置;1.输血管委会及输血科;检查方法
查看医疗机构成立临床输血管理委员会的正式文件;临床输血管理委员会开展临床用血检查和用血指导的记录。
输血科设置及负责人任命文件。
;2.设施设备;检查方法
现场查看输血科(血库)房屋布局、设施;
查看实验室相关标识;
查看储血室消毒监测报告;
查验仪器设备资质及维护情况。;3.人员;检查方法
查阅在岗工作人员职称证、毕业证、上岗证等;
核对血液出入库登记签名人员、实验报告出具人员资质。
;4.制度;检查方法
看医院制度和输血科相关制度、职责是否健全;
抽问输血科和临床科室工作人员相关制度职责的知晓情况;
查看输血相关制度落实情况检查记录。
;(二)血液出入库、储存;1.血液来源;检查方法
抽查输血病历,对比血液出入库记录,血站出库单,看临床用血来源是否合法;
使用脐带血的需查阅科研项目审批相关文件。
;2.入库验收和登记;检查方法
1.在输血科(血库)查看入库登记,查验相关登记验收项目是否齐全;
2.查验医疗机构取血设备是否符合要求,有无温控装置及血液运输记录;
3.抽查储存血液,看血袋包装、标识是否合格。;3.血液储存;检查方法
1.现场查看储血冰箱是否专用,温控系统运行是否正常;
2.抽查标识区域内血液血型是否相符,有无过期血液;
3.查看冰箱消毒记录、空气培养报告;
4.查看储血冰箱温度记录;
5.抽查临床科室冰箱,看有无储存血液。 ;4.出库核对和登记;检查方法
1.抽查输血病人费用清单,对可疑线索进行追踪调查;
2.查看输血科发血记录有无发往其他机构的相关登记;
3. 抽查病历,对比输血科出库记录;
4.查看不合格血液处理情况;
5.随机询问血液有无发出后退回现象。
;(三)输血前检验、交叉配血;1.血标本管理;检查方法
在输血科查看血样标本接收登记,查看标本交接是否登记时间及交接人签名;
抽查已发血编号,核对相应血样、受血者血标本,看是否按规定保存。
;2.输血前检验、交叉配血;检查方法
抽查病历中检验报告单,核实受血者常规检查项目是否齐全;
抽查有输血史、妊娠史、短期内需接收多次输血者病历及输血前申请单,查看有无抗体筛查试验记录;
在输血科查看ABO血型正\反定型结果和Rh(D)血型检测记录、交叉配血试验记录;
查看相关检验项目的质控情况。
;3.试剂使用情况;检查方法
在输血科查看试剂,是否有开展相关检测项目的试剂;
查阅试剂相关资质材料;
查看试剂储存条件是否符合要求,有无过期、破损试剂 。;(四)血液输注;检查内容
输血前核对;
输血时核对。;检查方法
抽查输血病历执行医嘱及输血记录有无两人签名,输血情况是否在病程记录或护理记录中体现。
查术中输血病历手术安全核查记录,看有无输血及是否三人核对签名。
;2.输血过程处理;检查方法
抽查病历中若患者有不良反应的是否有处理记录,输血科是否有相应记录及不良反应回报单;
治疗性血液成分去除、血浆置换输血记录有无输血科人员参与和相关记录 。
;3.病历中输血相关文书;检查方法
查输血病历中输血治疗同意书签署情况;
查输血病历中输血记录单(交叉配血报告单)、患者输血前检验报告 ;
看病程记录、护理记录中输血的记载情况;(五)自体输血和应急输血;1.贮存式自体输血;检查方法
查看病历中麻醉记录、手术记录有无记载自体输血;
核对输血科采血登记、患者知情签字表和患者病历,看所采血液是否用于患者本人,采集量及间隔是否符合要求,看血红蛋白等检测指标是否符合要求;
在输血科现场查看有无自体采血的相关设备、耗材;
询问了解自体血采集情况;
查看自体血储存、包装情况。;2.急性等容血液稀释(ANH);检查方法
查看开展急性等容性输血病历;
查看手术室相关设备功能。
;3.回收式自身输血(IAT);检查方法
查看设备和耗材是否具备相关资质;
查看回收式自身输血的病历。
;4.医疗机构应急用血临时采集血液;检查方法
在医疗机构收费室查看病人输血收费情况,追踪病人血液来源;
若开展了应急采血,看是否满足应急采血条件;
若应急用血临时采血,有无向卫生行政部门报告的相关资料。
;(六)报废血液处理;检查方法
查看输血科临床用血报废制度,重点查看血液报废范围、程序、要求等,对比检查执行情况;
查看报废血液处理登记;
查看报废血液处置设施。
;三、常见违法行为
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