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医院感染管理的质量考核评分标准
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外一科7月份医院感染管理质量考核评分标准
项目检 查 标 准扣分标准扣分组织
制度
建设1院感质控小组成员职责明确并切实执行。
2全科参加院感知识培训人数>4/5,科室有记录,有签到,培训合格率达95%以上(先现场提问)。
3院感记录本,内容完善、真实;各种登记本按照要求登记,资料收集完善,保存完好。查看资料;组织制度、
职责(不健全每项扣1分)培训参加率不达标者扣1分,提问问题回答不全者扣0.5分无菌操作1治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包无过期、外观清洁,标识清楚,按先后日期摆放。
2棉球、棉签一经打开在24小时内使用,注明开启时间。
3注射用无菌药液不得超过2小时;溶媒开启24小时内使用,注明开启时间。
4酒精、碘酒(碘伏)等一经开启7天内使用,注明开启时间,瓶盖严密。
5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。
6灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌,临床科室不得自行消毒和灭菌。
7一次性物品不得重复使用。
8一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。严格执行无菌原则与操作规程;实地查看一项不合格者扣2分
消毒隔离1各病室每日开窗通风。
2各消毒液浓度符合要求,按时监测、更换有记录。
3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。
4执行一人一针一管一带一洗手(或手消毒)查房、换药一病人一洗手(或用速干手消毒剂)。
5止血带、体温计、血压计、氧气湿化瓶、吸引瓶消毒、存放符合要求。
6氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化用无菌蒸馏水每日更换,面罩(鼻导管)清洁。
7冰箱清洁(密封条无污渍),定时除霜;不得存放食品,有温度记录。
8严格执行一床一套一桌一巾;病人被服清洁无污迹。
9按要求进行床单元终末消毒处理,有记录;不在病房走廊清点污被服。
10落实多重耐药菌隔离措施,交接班有体现。实地查看,提问回答不全每项酌情扣0.5分。标准预防及手卫生1标准预防定义、有防护设备及措施(帽子、口罩、手套、隔离衣、眼罩等)。
2合理使用各类防护用品。
3掌握洗手指征。
4洗手后干手设施到位,禁用公用手巾。
5配备快速手消毒剂,可满足需求。
6规范使用利器盒。
7工作人员掌握预防利器伤的方法及应急处理。
8发生意外职业暴露,按程序处理、上报、检查。抽查洗手,不正确扣1分/人。未配手消毒液扣1分/处。无干手纸扣1分/盒院感病例管理1医院感染病例24小时内报院感办。
2何为院感暴发?如何报告?
3我院医院感染漏报率应小于?提问回答不全扣1分消毒效
果监测1各项监测化验单黏贴是否规范、整齐
2对不合格项目有无分析、整改查看黏贴本,不规范、不整齐扣0.5分;未黏贴或无监测扣2分;无分析整改扣2分。医疗
废物1分类放置,标识清楚,垃圾袋、利器盒使用规范。
2传染性废物双层垃圾袋。
3包装、封口、标识、交接、存放、运送等环节规范。
4登记本记录规范,无漏项、无漏签字,无48h转运等。
生活垃圾不得混入医疗废物,锐器不得置于垃圾袋内。实地查看、查看记录,每一项不符合要求扣1分备注:合格≥90分
外一科8月份医院感染管理质量考核评分标准
项目检 查 标 准扣分标准扣分组织
制度
建设1院感质控小组成员职责明确并切实执行。
2全科参加院感知识培训人数>4/5,科室有记录,有签到,培训合格率达95%以上(先现场提问)。
3院感记录本,内容完善、真实;各种登记本按照要求登记,资料收集完善,保存完好。查看资料;组织制度、
职责(不健全每项扣1分)培训参加率不达标者扣1分,提问问题回答不全者扣0.5分无菌操作1治疗室、处置室、换药室分区合理、清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚,无菌包无过期、外观清洁,标识清楚,按先后日期摆放。
2棉球、棉签一经打开在24小时内使用,注明开启时间。
3注射用无菌药液不得超过2小时;溶媒开启24小时内使用,注明开启时间。
4酒精、碘酒(碘伏)等一经开启7天内使用,注明开启时间,瓶盖严密。
5进入治疗室必须穿工作服、进行操作时必须戴口罩。
6灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行灭菌,临床科室不得自行消毒和灭菌。
7一次性物品不得重复使用。
8一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域,已去除外包装的灭菌物品需入橱内或带盖容器中。严格执行无菌原则与操作规程;实地查看一项不合格者扣2分
消毒隔离1各病室每日开窗通风。
2各消毒液浓度符合要求,按时监测、更换有记录。
3治疗室、治疗车、走廊配速干手消毒剂。
4执行一人一针一管一带一洗手(或手消
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