危重病人护理的常规.doc

危重病人护理常规 危重病人病情重而复杂、变化快，随时可能发生生命危险，护士应全面、仔细地观察病情，判断疾病转归。加强各方面的护理，预防并发症的发生，减轻病人的痛苦，促进早日康复。必要时设专人护理，并于护理记录上详细记录观察结果、治疗经过、护理措施。 【危重病人常见的护理诊断】 1、有误吸的危险：与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等有关。 2、有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良、意识障碍等有关。 3、营养失调：与机体分解代谢增强、摄入减少有关。 4、自理缺陷：与病人体力及耐受力下降、意识障碍等有关。 5、尿潴留：与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。 6、有受伤的危险：与意识障碍有关。 7、完全性尿失禁：与意识障碍有关。 8、便秘：与摄入量减少、不活动等有关。 9、大便失禁：与意识障碍、直肠括约肌失控有关。 10、焦虑：与面临疾病威胁有关。 【护理措施】 1、根据病人病情执行分级护理制度，安置病人适宜卧位。 2、严密观察病情变化，做好抢救准备：护士须密切观察病人的生命体征、意识、瞳孔及其它情况，及时、正确地采取有效的救治措施。 3、保持呼吸道通畅：清醒病人应鼓励定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出；昏迷病人应使病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。并通过咳嗽训练、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎等。 4、加强临床护理，落实生活护理，做到“三短九洁”。 （1）眼部护理：对眼睑不能自行闭合者应注意眼部护理，可涂眼药膏或覆盖油性纱布，以防角膜干燥而致溃疡、结膜炎。 （2）口腔护理：保持口腔卫生，增进食欲。对不能经口腔进食者，应先做好口腔护理，防止发生口腔口腔溃疡、口臭等。 （3）皮肤护理：做到“六勤一注意”，即：勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理，注意交接班。 5、肢体被动训练：病情平稳时，应尽早进行被动肢体运动，每天2－3次，肢体行伸屈、内收、外展、内旋等活动，并同时作按摩，以促进血液循环，增加肌肉张力，帮助恢复功能，预防肌肉萎缩、关节僵直和足下垂的发生?? 6、补充营养和水分：协助自理缺陷的病人进食，对不能进食者，可采取鼻7、饲或完全胃肠外营养。对大量引流或体液丧失等水分丢失较多的病人， 应注意补充足够的水分。 8、保持各类导管通畅：注意妥善固定、安全放置各种引流管，防止扭曲、受压、堵塞、脱落，保持其通畅。同时注意严格无菌技术，防止逆行感染。 9、确保病人安全：对谵妄、躁动和意识障碍的病人，要注意安全，合理使用防护用具，防止意外发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤。并及时准确执行医嘱，确保病人的医疗安全。 10、心理护理：危重病人常常会表现出各种各样的心理问题，如突发的意外事件或急性起病的病人表现为恐惧、焦虑等；慢性病加重的病人，表现为消极、多疑等。因此，在抢救病人生命的同时，护理人员还须做好心理护理。 危重病人护理操作流程 危重病人 置于抢救室 心跳呼吸骤停 安置适宜卧位 通知本科医护人员 根据病情需要给予适当的处理：吸氧、吸痰、心电监护 CPR 迅速建立静脉通道，遵医嘱准确用药 死亡 制定护理计划、解决病人现存或潜在护理问题 尸体料理 严密观察病人病情变化，有异常及时通知医生 太平间 配合医师做好抢救工作 及时做好护理记录 危重病人安全管理措施 一、危重病人入院、转科由所在科室的护士，先电话通知接受科室，并护送病人至病房。接收科室护士接到电话后立即通知医生、准备好病床及抢救物品，并做好病人病情交接。 二、落实分级护理制度。 三、危重病人出科做任何检查应由医护陪同前往。 四、遇急、危重病人病情发生异常、医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取一些抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。 五、配合医生抢救时，护士应做到沉着、冷静、敏捷，并注意语言严谨，避免引起纠纷。 六、对谵妄、躁动和意识障碍的病人，合理使用防护用具，防止以外的发生。牙关紧闭、抽搐的病人，可用牙垫、开口器，防止舌咬伤，同时暗化病室，避免因外界刺激引起抽搐。 七、危重病人抢救时，尽量避免病人家属在场，以免影响抢救工作的进行，必要时通知家属，听取家属意见。 八、做好基础护理，严防护理不当而出现的并发症。 九、护士在工作中严格执行三查七对制度，准确执行医嘱，保证病人的医疗安全，并保持工作的连续性，严格交接班，确保安全。 十、加强巡视病房，严密监测病人生命体征，及时准确地记录病情，