口腔颌面外科的个人整理.doc

第二章 口腔颌面外科基础知识与基本操作 口腔颌面部检查——内容：口腔检查、颌面部检查、颈部检查、TMJ检查、唾液腺检查 顺序：由外向内，由前向后，由浅入深 【开口度是指受检查大开口时，上下颌中切牙近中切角之间的垂直距离。正常开口度平均为3.7cm，小于3.7cm为受限，大于5cm为开口过大】 【双指双合诊适用于唇颊舌部检查，双手双合诊适用于口底、下颌下检查】 【检查淋巴的顺序是枕部、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及颏下；顺胸锁乳突肌前后缘、颈前后三角至锁骨上窝】 【颞肌前份（下颌支前缘向上）、翼外肌下头（上颌结节上方）、翼内肌下部（下颌磨牙舌侧后下方和下颌支内侧面）】 【腮腺触诊一般以示指、中指、无名指三指平触为宜，切忌用手指提拉触摸，因此时易将腺叶误认为腮腺肿块，正常人每天唾液总量约为1000-1500ml，其中90%为腮腺和下颌下腺所分泌，舌下腺仅占3%-5%。急性口炎和重金属中毒等可使唾液分泌增加，而慢性唾液腺炎。唾液腺结石、淋巴上皮病等则可使唾液分泌明显减少。唾液腺炎时钠升高、钾降低；唾液腺肥大时，则钾升高、钠下降；而唾液腺炎，淋巴上皮病及口腔癌患者唾液中SIgA升高。】 【穿刺检查】——临床上脓肿穿刺多选用8号或9号粗针；血管性病变选用7号针；对唾液腺肿瘤和某些深部肿瘤用6号针。临床上如怀疑是颈动脉体瘤或动脉瘤，则禁忌穿刺 【活组织检查】——简称活检，是从病变部位取一小块组织制成切片，通过适当染色后，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤类型及分化程度的检查方法。 （1）切取活组织检查：适用于表浅或有溃疡的肿瘤 （2）切除活组织检查：适用于皮肤黏膜完整，位于深部的可切除的小型肿瘤或淋巴结 （3）冷冻活组织检查：判断多形性腺瘤有无恶变时常采用，需新鲜标本，送检时不应固定 【放射性核素检查】——甲状腺癌和口腔内异位甲状腺可应用碘131或125诊断，诊断颌骨恶性肿瘤主要用99mTc 【器械消毒】——煮沸灭菌法（15-20min，对肝炎患者污染的器械应煮沸30min）；干热灭菌法（不耐高热的物品如棉织品、塑料及橡胶制品，160℃持续120min）；化学消毒法（2%戊二醛2min杀死细胞，10min杀死真菌，杀灭芽胞需4-12h；10%甲醛用时应以灭菌蒸馏水冲洗残留药液；过氧乙酸杀灭芽胞用1%浓度） 【手术区消毒】——与口腔相通的手术及多个术区的手术应分别消毒；头颈部手术消毒范围应至术区外10cm。碘酊（口腔内1%，颌面颈部2%，头皮部3%）、氯几定（口腔内及创口消毒为0.1%，皮肤为0.5%）碘伏（0.5%，优于碘酊，具有消毒彻底、刺激性小、着色浅特点） 【组织分离】——锐性分离：手术刀和手术剪，对组织伤害小，动作要求细巧准确，直视下进行；钝性分离：血管钳，对组织损伤大 【打结】——组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，对较大血管及大块的肌肉等粗线结扎，为防滑脱可增加到3-4mm，皮肤黏膜的缝合，为拆线时牵引方便应留5mm以上 【缝合】——缝合应是先游离侧，后固定侧；皮肤两侧进针间距等于或略小于皮下间距，进针间距大于皮下间距易造成皮肤创缘内卷，相反呈过度外翻；一般整复手术缝合边距为2-3mm，针距为3-5mm，而组织极易撕裂的舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上；褥式缝合适用于创缘较薄的黏膜，松弛的皮肤以及内卷现象的创缘，选择纵式或横式外翻缝合的根据是与创缘血供的方向一致；张力创口的缝合可使用潜行分离、辅助减张以及附加切口减张；两侧创缘厚度不均或高低不等时，薄低侧组织要多而深缝，厚高侧要少而浅缝 【引流】——污染创口或为防止积血积液而放置的引流物，多在24-48h去除；脓肿或无效腔的引流物放置至脓液及渗出物完全消除为止，负压引流在24h引流量少于20-30ml时去除 ★★切取活组织检查的适应证、方法及注意事项（考题） 【适应证】：适用于表浅或有溃疡的肿瘤 【方法】：可以不用麻醉或在局部阻滞麻醉下进行，浸润麻醉不宜采用；用11号手术刀最好在肿瘤边缘与正常组织交界处切取0.5-1cm一块楔形组织，立即放人4%甲醛溶液中固定，局部压迫止血，不必严密缝合。 【注意事项】：①黏膜病变标本取材不应小于0.2cm*0.6cm；②对舌根及舌咽部肿瘤的钳取组织，因一般只能钳取到表面组织，其诊断结论有时不甚可靠；③切取活检时，应尽量减少机械损伤，亦不宜使用染料类消毒剂，以免肿瘤细胞变形或着色而影响诊断；④因电刀可引起细胞内蛋白变性，切取标本时也不应采用；⑤切取组织宜深，不宜在坏死部位切取，对于有多处，多种损害的病变，可以在不同病变部位多处取材；⑥血管性肿瘤或血管畸形、恶性黑色素瘤一般不作活组织检查，以免造成大出血或肿瘤快速转移 第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护 局部麻醉 local