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PAGE  PAGE 12 各 科 实 习 大 纲 内科实习大纲 一、目的和要求： 1．目的：内科实习以普内为主，通过实习理论联系实际，巩固内科所学知识，以掌握内科学的基础理论基本知识和基本技能。 2．要求：（1）掌握常见内科疾病的诊断和鉴别诊断。 （2）掌握常见内科疾病的治疗常规。 （3）掌握内科常用药物的剂量，正确使用方法。 （4）掌握内科常用的基本操作技能。 （5）参加并了解内科急诊和危重病人的抢救。 （6）了解内科各系统新的诊疗技术。 二、实习期间教材：以内科学教科书为主，适当参考各种临床手册和期刊杂志。 三、时间安排：内科实习共13周，分配如下：呼吸、消化、心血管病科各三周，内分泌肾脏和血液病科、门急诊、心电图学各一周。 四、实习内容： 呼吸系疾病 要求掌握下列疾病的病因、发病??理、诊断标准和治疗常规。 支气管哮喘、慢性支气管炎、肺源性心脏病、肺炎、肺脓肿、肺癌、支气管扩张、胸膜炎、气胸、呼吸功能衰竭及咯血的鉴别诊断。 2．要求掌握（1）胸腔穿刺；（2）气胸机的使用；（3）胸腔闭式引流的护理；（4）气管切开的护理；（5）给气方法；（6）能阅读常见胸部疾病X线胸片。 3．要求熟悉和了解：（1）呼吸功能检查；（2）血气分析指标的临床意义；（3）纤维支气管镜的适应症和禁忌症；（4）大咯血和呼吸衰竭的抢救。 心血管系疾病 1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。 高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞）、风湿性瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。 2．要求学会：（1）洋地黄的应用；（2）利尿剂的应用；（3）血管扩张剂的应用；（4）钙拮抗剂和β阻滞剂的应用；（5）各种常用的抗心律失常药物；(6)心电图机操作；（7）静脉穿刺、股静脉、股动脉穿刺、中心静脉压测定等。 3．要求了解：（1）左右心导管检查；（2）起搏器安置，体外起搏器的应用；（3）了解除颤、复律方法及仪器使用；（4）超声心电图的操作；（5）心包穿刺常规。 消化系疾病 1．要求掌握下列疾病的病因、发病机理、诊断标准和治疗常规。 溃疡病、胃炎、肝硬化、肝昏迷、肝脓肿、肝癌、胆道感染、胆石症、急性胰腺炎、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。 2．要求掌握：（1）腹腔穿刺；（2）肛门指检；（3）灌肠；（4）胆道、胃肠造影典型X线征象。 3．要求熟悉：（1）内镜检查；（2）肝胆脾B超检查；（3）三腔管的应用；（4）掌握和了解消化系统常用药物使用常规；（5）了解肝穿刺常规。 内分泌系疾病 1．要求掌握糖尿病、甲状腺机能亢进症的诊断标准和治疗常规。 2．要求掌握：（1）尿糖测定；（2）糖尿病患者膳食计算；（3）胰岛素的应用；（4）口服降糖药的应用。 3．要求熟悉：（1）一些常用的内分泌功能试验及其价值；（2）内分泌各项化验指标的正常值、意义；（3）了解低血糖昏迷、高渗性昏迷、甲状腺危象的抢救。 肾脏疾病 1．要求掌握肾炎、肾病、尿路感染、尿毒症的诊断标准和治疗常规。 2．要求了解：（1）肾功能检查各项指标、正常值；（2）透析疗法； 血液系疾病 1．要求掌握缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等疾病的诊断标准鉴别诊断及治疗原则。 2．要求了解：（1）输血常规及输血反应的处理；（2）常用的化疗药物使用常规；（3）骨髓穿刺；（4）骨髓移植；（5）血液学化验指标，正常值及临床意义。 急诊内科学习 1．要求掌握急诊病历的书写、青霉素皮试及其结果判断。 2．要求了解：（1）农药中毒的诊断和抢救；（2）高热病人的急诊处理；（3）昏迷病人的鉴别诊断；（4）感染、中毒、心源性、出血性休克的抢救；（5）阿斯综合症的抢救；（6）阵发性室上性心动过速的治疗；（7）腹痛病人的鉴别。 3．要求熟悉：（1）肌肉、皮下注射；（2）插胃管术及正确洗胃方法；（3）腰穿术；（4）导尿；（5）灌肠；（6）气管插管及吸引器的应用。 内科门诊实习 1．要求掌握正确书写门诊病历，填写各种化验检查申请单。 2．正确书写门诊处方。 心电图实习 1．熟悉心电图机的操作方法。 2．掌握正常心电图特征。 3．掌握房室肥大的诊断标准。 4．掌握心肌梗塞的心电图特征。 5．掌握下列心律失常的心电图特征。 （1）早搏 （2）阵发性室上性心动过速，阵发性室性心动过速。 （3）心房颤动、心房扑动，心室颤动。 （4）房室传导阻滞，室内传导阻滞。 （5）预激综合症。 6．了解洋地黄作用、低血钾心电图形。 7．了解人工心脏起搏的心电图形。 8．了解二级梯和平板运动试验心电