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file:///C|/html/消化科/吞咽困难.html 疾病名：吞咽困难 英文名：dysphagia 缩写： 别名：acataposis；deglutitio impedita；咽下困难 ICD号：R13 分类：消化科 概述：吞咽困难(dysphagia)是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而 产生咽部、胸骨后或食管部位的梗阻停滞感觉。对于吞咽困难患者临床医 师必须重视，器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后 者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但 往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者 常伴有神经官能症的其他症状。 流行病学：目前暂无相关资料 病因： 1.口咽部疾病 口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、 咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。 2.食管疾病 食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌 瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛 缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病 因。 3.神经肌肉疾病CDD 延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌 CDD CDD CDD 炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。 4.全身性疾病 狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer- Vinson综合征)等。 发病机制：吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食 file:///C|/html/消化科/吞咽困难.html（第 1／8 页）[2008-4-27 17:29:16] file:///C|/html/消化科/吞咽困难.html 管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将 进食的流质或食团排进胃内。吞咽动作受延髓等高级神经中枢支配，Ⅸ、 Ⅹ、Ⅻ脑神经对吞咽尤为重要。吞咽困难可分为机械性与运动性两类。 1.机械性吞咽困难 机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的 吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张 4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难， 这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等 原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食 管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。 2.运动性吞咽困难 运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素) 发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞 咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最 常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。 临床表现：吞咽时出现食团停顿感，即使为一过性感觉也提示食管功能障 碍。患者常以“粘住”、“停住”、“挡住”、“下不去”等诉说症状并 以手指指示食物停留部位。吞咽食物而食物停顿是吞咽困难，但进食时胸 骨后有块状感(癔症球)不是吞咽困难。不少患者把轻度吞咽困难认为是正 常现象，主诉“咽下的食物太大了”，故除非仔细询问病史，患者多不会 主动提出有吞咽困难存在。了解患者对吞咽困难的反应可为诊断提供有价 值的线索。若咽下食物必须返回，或当用水冲下食物而突然返回液体时， 应疑有器质性梗阻存在。若患者利用体位变化，反复下咽，或饮入液体等CDD CDD CDD CDD 能迫使食物咽下，则可能为运动紊乱症。吞咽困难数月之内持续进行性加 重，提示可能为癌肿所致管腔闭塞或活动性消化性食管炎所致的器质性食 管狭窄。必须注意，食管癌最常见症状是在6个月内，不停发展的进行性 file:///C|/html/消化科/吞咽困难.html（第 2／8 页）[2008-4-27 17:29:16] file:///C|/html/消化科/吞咽困难.html 吞咽困难，甚至只