咯血2013的.ppt

咯 血 Hemoptysis ;定义：喉以下呼吸道或肺组织出血,经口腔咯出。 ;危险相关因素;病因;病因;病因;病因;4、肺囊肿 继发感染时出现咳嗽、咳痰、咯血，胸部X线及CT表现为圆形或卵圆形透亮区，其壁较薄，界限清楚，密度均匀。; 1.支气管扩张症 幼年时患麻疹、百日咳、支气管肺炎等 反复咳嗽、咯脓痰史、痰液静止后分层 杵状指趾、固定性湿罗音 X线、CT的特征性改变 ;病因;3.慢性支气管炎 慢性咳嗽咳痰史，季节性，查体肺部可闻及干湿罗音， 咯血量小，与感染加重相关;4、支气管结核 多发生在青壮年，长期咳嗽、咳痰，小量咯血，伴低热、盗汗、消瘦，X线胸片可无异常，痰找抗酸杆菌及纤维支气管镜检查有助于明确诊断。 ;病因;2.肺出血-肾炎综合症 常见于青中年男性，反复咯血伴呼吸困难，继之出现蛋白尿、血尿，X线胸片示双肺小结节影或斑片状阴影，以中下肺居多。血清抗基底膜抗体阳性或肾活检可明确诊断。;3、肺淤血;（四）其他原因;检查;出血性状;1.与口腔、鼻、咽部出血鉴别 2.咯血与呕血鉴别 3.咯血量的确定 4.确定出血部位 5.进一步做病因诊断 6.伴随症状 ;无痰 ;小量咯血：100ml /24小时 中量咯血：100－500ml /24小时 大量咯血： 500ml /24小时， 或一次咯血量 100ml 一次咯血量达1500～2000ml可以导致失血性休克 咯血量多少 与病变严重程度不完全一致;发热：肺结核、肺炎、肺脓肿、钩体病、出血热等 胸痛：大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、肺癌 咳痰：肺脓肿、支扩、肺癌合并感染 皮肤粘膜出血：钩体病、出血热、血液病、自身免疫病 黄疸：可见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺栓塞等。;咯血的来源;咯血的并发症;咯血原因诊断流程;治疗原则： 治疗原发病、止血、防止并发症、维持患者生命功能。 ;1.镇静、休息 2.加强护理，密切观察 3.大咯血 开放静脉、备血、必要时补充血容量 4.止血药物 5.气管镜止血 6.支气管动脉栓塞术(brochial arteries embolization，BAE) 栓塞材料包括明胶海绵，鱼肝油酸钠，丝线，无水乙醇，金属弹簧圈等，术后病人会出现不同程度咽喉不适、胸痛??胸闷和术后低热等，一般尤需特殊处理，最严重的并发症是脊髓损伤及异位栓塞。 7.手术;1.镇静、休息 少量咯血，适当减少活动量，对症治疗即可； 中等量的咯血应卧床休息； 大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。 对精神紧张者，应解除顾虑，必要时可给少量镇静药，如安定10mg肌注，或口服安定、鲁米那等。 咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药，如口服可待因0.03g，或克咳敏5mg。禁用吗啡，以免过度抑制咳嗽，使血液及分泌物淤积气道，引起窒息。;2．加强护理，密切观察? 大、中量咯血者，应定时测量血压、脉搏、呼吸。 鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。 为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。 对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。 对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。 须注意患者早期窒息迹象的发现，做好抢救室息的准备。大咯血窒息时，应立即体位引流，尽量倒出积血，或用吸引器将喉或气管内的积血吸出。;1．垂体后叶素? 大咯血的常用药 本药为脑垂体后叶的水溶性成分，内含催产素与加压素，加压素有强烈的血管收缩作用，可使肺部小血管收缩，使血管破裂处血栓形成而止血。 用法：5～10u，用5%～25%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，5～20min注完，20u溶于生理盐水或5%葡萄糖100～500ml内静脉点滴，维持3～5日。 不良反应：用药后可有面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、便意及过敏等不良反应。 禁忌症：对高血压、冠心病、肺原性心脏病、心力衰竭、孕妇原则上禁用，如非用不可，宜小剂量开始，并应在密切观察下进行。 ;;3.血凝酶（立止血，巴曲酶） 机制：类凝血酶可直接作用于出血部位血小板,促进其在出血部位的粘附聚集,并释放其中的活性物质,形成白色血栓产生凝血效应。类凝血酶还可在出血部位血小板释放的第3因子作用下,激活凝血因子,从而间接激活凝血酶,加速凝血过程,产生止血效应。类凝血激酶则可促进凝血酶原转变成凝血酶。 蛇毒血凝酶是一种起效迅速、长效的新型止血药物, 无明显不良反应, 尤其对于合并有冠心病、高血压、肾功能不全患者。 用法用量 静脉注射、肌肉注射，也可局部使用。 成人：每次1.0，每12小时皮下注射1单位；紧急情况下，立即静脉注射1.0KU，同时肌肉注射1.0KU