四诊的.doc

PAGE  望诊的内容包括全身望诊（望神、色、形体、姿态），局部望诊（望头面、五官、躯体、四肢、二阴、皮肤），望排出物（望痰涎、呕吐物、大便、小便等），舌诊（望舌体、舌苔），望小儿指纹（附：望鱼际络脉、爪甲）。 全身望诊 望神 望神的原理及意义……………… 望神的主要内容：尤重点观察两目、神情、气色和体态 两目：“五脏六腑之精气皆上注于目而为之精”generally speaking凡两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵活，有眵chi有泪，视物清晰者为有神，是脏腑精气充足。凡两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊，或浮光外露者为无神，是脏腑精气虚衰。 神情：指人的精神意识和面部表情。 气色：是指人的周身皮肤（以面部为主）和体表组织的色泽。 //荣润或枯槁 体态：指人的形体动态。形体丰满还是瘦削，动作自如还是艰难，也是机体功能强弱的主要标志。 * 望神除重点观察上述几方面外，还要结合神在其他方面的表现，如语言、呼吸、舌象、脉象等，进行综合判断。 对神气的判断 神的表现，按神的旺、衰和病情的轻重可划分为得神、少神、失神、假神四种。 此外还有以神志失常为主要表现的神乱。其临床表现意义如下： 得神：又称“有神”。其临床表现一般为神志清楚，语言清晰，两目精彩，呼吸平稳，面色荣润，肌肉不削，动作自如，反应灵敏。—提示正气充足，精气充盛，肌体功能正常，为健康表现，或虽病而正气未伤，精气未衰，属病轻。 少神：又称“神气不足”。临床表现为精神不振，懒言，两目乏神，呼吸少气，面色无华，倦怠乏力，肌肉松软，动作迟缓。—提示正气不足，精气轻度损伤，肌体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，亦可见于体质虚弱者（ie也可属常态）。 失神：又称“无神”。是精亏神衰或邪盛神乱得重病表现，可见于久病虚证或邪实病人。 因精亏神衰而失神者，临床表现为精神萎靡，语言错乱，/或神昏谵语，或卒然昏仆，两目晦暗，呼吸气微或喘促，面色无华，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝。—提示正气大伤，精气亏虚，肌体功能严重衰减，多见于慢性久病病人，属重病。 因邪盛神乱而失神者，临床表现有壮热烦躁，四肢抽搐，或循衣摸床，撮空理线，或两手紧握，牙关紧闭。—提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络。皆属肌体功能严重障碍，气血津液失调，多见于急性病人，亦属病重。 假神：是重危病人出现的精神“暂时”好转的虚假表现。古人比作“回光返照”、“残灯复明”临床表现为突然意识清醒，言语不休，想见亲人，突然目光转亮，浮光外露，面色无华，两颧泛红如妆。其局部症状好转与整体病情的恶化不相符合。—提示脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危，常是重病病人临终前的表现。 神乱：即精神错乱或神志失常。临床表现焦虑恐惧；狂躁不安；淡漠痴呆；卒然昏仆。其神志失常表现只能作为诊病依据而不具有前述“失神”的临床意义。 焦虑恐惧：………多由心胆气虚，心神失养所致 狂躁不安：………多由暴怒气郁化火，煎津为痰，痰火扰乱心神所致 淡漠痴呆：… 忧思气结，津凝为痰，痰浊蒙蔽心神或先天禀赋不足 卒然昏仆：………多由脏气失调，肝风挟痰上逆，阻闭清窍所致 表1-1 得神、少神、失神、假神鉴别表 观察项目 得神 少神 失神 假神 神志语言 神志清楚，语言清晰 精神不振，懒言 精神萎靡，语言错乱 突然性 或神昏谵语，或卒然昏仆 两 目 精 彩 乏 神 晦 暗 呼 吸 平 稳 少 气 气微或喘促 面色形体 面色荣润，肌肉不削 面色少华，倦怠 面色无华，形体羸弱 乏力，肌肉松弛 动作反应 动作自如，反应灵敏 动作迟缓