围手术期护理的及健康教育.doc

围手术期护理及健康教育 围手术期：病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。时间约在术前5－7天至术后7－12天。 围手术期护理：在围手术期间，全面评估病人生理、心理状态，提高病人对手术的耐受性，减轻病人焦虑程度，使手术的危险性减至最小的程度，避免或减少术后并发症的发生，使病人早日康复，重返社会。　 手术前护理 一、定义：从住院病人确定手术治疗时起，至进入手术室时为止，这一时期为手术前期, 这一时期的护理，称作手术前护理。手术前护理的关键在于保证病人在手术时的安全和配合 二、护理评估 1、一般情况：性别年龄、生命体征、药物过敏史、用药史、生活史、家族遗传史、传染病史等。 2、身体状况：年龄和性别、营养状况、重要器官功能 3、辅助检查：实验室检查、胸部X线检查、心电图检查、特殊检查 4、心理社会状况：心理状况、家庭社会状况 5、手术的期限性 (1)择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果） (2)限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果） (3)急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。 (个别的不能准备如窒息)争分夺秒 6、手术耐受性 (1)耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。 (2)耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。 7、麻醉种类 三、护理问题 焦虑或恐惧—与以下因素有关：担心手术效果、缺乏对疾病和手术的了解、担心医疗费用 营养失调：低于机体需要量——与原发疾病（如慢性病）消耗过多或摄入不足（禁食或进食不足）有关 体液不足——与外科疾病造成的失血、失液有关 睡眠形态紊乱——与疾病的作用、睡眠环境的改变、噪音影响有关 知识缺乏——缺乏疾病有关知识，缺乏手术前、后治疗护理配合的知识 潜在并发症——休克，系统或重要器官功能损害，手术耐受力降低 有感染的危险——与机体抵抗力下降有关 四、护理措施：（生活护理、病情观察、治疗护理） 生活护理 ：休息、睡眠、营养、饮食 病情观察 ：疾病的发展变化 治疗护理 ：（术前一般准备 、特殊病人术前准备、手术日晨准备 、急诊手术准备） （一）术前一般准备 1、胃肠道准备 目的：是减少麻醉引起的呕吐及误吸，也可以预防消化道手术中的污染。 （1）饮食——胃肠道手术，术前1-3日进流质；其他手术饮食不限制，但术前12小时 禁食，术前4小时禁饮 （2）置胃管或洗胃：适用于胃肠道手术病人 （3）灌肠：术前一般常规，对于肠道手术要做特殊准备。 2、呼吸道准备：目的是改善通气功能，预防术后并发症。 术前戒烟两周以上、肺感染者用抗生素、痰液粘稠超声雾化、哮喘发作者得到控制、学会有效咳嗽、排痰 戒烟：术前2周 抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者 深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸 有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。 3、手术区皮肤准备：是预防切口感染的重要环节。 皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。 皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准备。 4、排尿训练 ： 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习 （二）特殊病人术前准备 1、纠正营养不良状态 2、纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调 3、合并有糖尿病、高血压、心脏病等疾病时,遵医嘱分别做好术前的特殊准备工作 （1）高血压:可并发心脑血管意外 ，充血性心力衰竭等。积极控制血压，使其稳定于一定水平后手术，（160/100mmHg）但不要求降至正常 （2）糖尿病：控制血糖于5.6—11.2mmol/L、尿糖+—++。 （3）心脏病：纠正心律失常；急性心梗（6月内不择期手术）；心衰在控制4周后手术 （三）手术日晨护理 1.生命体征测量，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术。 2.检查手术前准备工作是否完善。 3. 病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等，妥善保管随身物品。 4.置胃管 5.排空膀胱、盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤。 7.术前用药，不要下床活动以免意外 8.带入手术室物品要齐全 9.准备术后用物 （四）急诊手术准备 1、对于急诊手术应在抢救的同时尽快做好必要的术前准备，争取手术时间 2、准备包括：立即建立静脉输液通道；迅速备皮并嘱病人禁食和排尿；急查血、尿常规，出凝血时间、血型鉴定、交叉配血试验；做药物过敏试验并给予术前用药后送手术室 在手术准备过程中，密切观察病情变化，做好病人和亲属的心理护理 五、心理护理 1、一般心理护理：增进与病人及家属的交流，对病人的病情