垂体卒中--德的和堂内分泌科疾病大全.pdf

file:///C|/html/内分泌科/垂体卒中.html 疾病名：垂体卒中 英文名：pituitary apoplexy 缩写： 别名： ICD号：E23.6 分类：内分泌科 概述：垂体卒中(pituitary apoplexy)一词在文献中的含义是相当混乱的。有 些学者认为，只要垂体内出现梗死或出血坏死，不论临床上是否有症状， 都应归入垂体卒中；另一些学者则主张，只有在垂体腺瘤的基础上发生急 性梗死或出血坏死，产生垂体功能减退并伴有头痛及神经眼科症状方可称 为垂体卒中。从理论上说，“垂体卒中”一词本身并没有限定基础疾病的 性质，故它不应限于垂体腺瘤，产后大出血以及血管病变引起垂体梗死、 出血坏死亦可视为垂体卒中；如同脑卒中可以没有症状一样，垂体卒中也 不一定要有急骤的临床表现(如头痛、视野缺损、急性蝶鞍扩大等)。因此 作者认为，只要出现垂体梗死、出血、坏死，不管是否存在垂体腺瘤，也 不管是否出现急性临床症状，均应视为垂体卒中。垂体腺瘤为垂体卒中最 常见的原因，在垂体腺瘤基础上出现的垂体卒中多起病急骤，常有头痛、 呕吐、视野缺损、眼运动神经麻痹、蝶鞍扩大等表现，可称为垂体腺瘤急 性出血综合征。 垂体卒中多限于腺垂体，少数情况下亦可累及神经垂体。 流行病学：垂体卒中系垂体肿瘤内发生急性出血，瘤体体积突然膨大，下CDD CDD CDD CDD 丘脑视交叉及其他生命中枢受压迫，并伴有内分泌功能紊乱的临床急症。 国内报道不多见，目前无相关流行病学调查数据。 病因：垂体腺瘤为垂体卒中最常见的原因。垂体腺瘤可以发生自发性出 血、梗死、坏死，引起垂体卒中，但某些诱因也起一定作用。外伤(包括 file:///C|/html/内分泌科/垂体卒中.html（第 1／9 页）[2008-4-27 16:41:17] file:///C|/html/内分泌科/垂体卒中.html 轻微外伤)可诱发垂体卒中；脑脊液压力的变化如腰穿引起的脑脊液压力 降低，咳嗽、Valsava动作、潜水(超过18m)等引起的脑脊液压力增高，均 可诱发垂体卒中；动脉???压的变化如血管造影及情绪激动引起的血压升高 也可诱发垂体卒中；应用抗凝剂、雌激素水平的升高、溴隐亭治疗、垂体 腺瘤的放射治疗及垂体功能试验均可诱发垂体卒中。 非腺瘤性垂体卒中的原因很多，产时或产后大出血、糖尿病、动脉硬 化、高血压、结核、甲状旁腺功能减退、破伤风、心力衰竭、急性溶血反 应、脑膜炎、颞动脉炎、高颅压等均可引起垂体卒中。 发病机制： 1.垂体腺瘤性垂体卒中 垂体腺瘤发生瘤内出血的几率远高于其他颅内肿 瘤，文献报道的垂体腺瘤瘤内出血发生率约为其他颅内肿瘤的5倍(垂体腺 瘤为9.6%～17%，其他颅内肿瘤为2.9%～3.7%)。这一特性看来与肿瘤的位 置无关，因为其他非腺瘤性鞍上肿瘤罕有出血。大量研究表明，腺瘤垂体 卒中的首发改变为瘤内缺血，继则出现水肿、坏死，最后引起出血。垂体 腺瘤易出血可能与以下因素有关：有些垂体腺瘤生长迅速，超过了肿瘤血 液供应的限度，从而引起缺血性坏死，随后发生出血。有些垂体腺瘤并不 大，但也发生了卒中，原因可能是肿瘤的生长致营养肿瘤的垂体上动脉受 压，但也有人持相反的观点，认为营养垂体腺瘤的血管多来源于垂体下动 脉，这样垂体上动脉受压将引起正常腺垂体的缺血而不会使肿瘤发生坏 死、出血。此外，瘤内血管的内在缺陷(如血管硬化、脆性增加等)也与垂 体卒中有关。CDD CDD CDD CDD 溴隐亭治疗可诱发垂体卒中，曾有文献报道，PRL瘤和GH瘤的病人在首 次服用溴隐亭后2h内就发生了垂体卒中。关于溴隐亭诱发垂体卒中的机制 尚不清楚，有人认为与溴隐亭引起肿瘤皱缩、瘤内血管收缩有关；也有人 file:///C|/html/内分泌科/垂体卒中.html（第 2／9 页）[2008-4-27 16:41:17] file:///C|/html/内分泌科/垂