外 科 感 染的.ppt

第七章外科感染病人的护理;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;第一节概述 ;二、外科感染的分类;三、外科感染的病因、病理生理 （一）病因： 1.病菌的致病因素：粘附因子、病毒菌素、侵入的数量 2.机体的易感性：局部情况、全身性抗感染能力降低;（二）病理生理 1.感染后的炎症反应： 局部反应 全身反应 2.感染的转归 炎症局限 转为慢性感染 炎症扩散;四、外科感染的临床表现、诊断要点 （一）局部表现 急性感染：红肿热痛； 慢性炎症：溃疡、窦道、肿块、肿胀、硬结 （二）全身症状 轻症：无症状； 较重：全身不适症状； 重症：代谢紊乱、营养不良、贫血、感染性休克;五、外科感染的治疗原则 （一）局部处理 1.非手术治疗：制动、未形成脓肿者局部改善血液循环 2.手术治疗：形成脓肿：切开引流、切除、穿刺引流 （二）全身治疗 1.支持治疗：休息、饮食、输血 2.抗生素 3.中医药 4.对症治疗 ：降温、止痛;第二节全身性感染;;（二）病理生理 1.革兰染色阴性杆菌感染：脓毒症严重，多见肠道、胆道、泌尿道感染和大面积烧伤时，内毒素和炎症介质可引起毛细血管扩张，有效循环血量减少。临床特点：全身寒战或间歇发热、四肢厥冷和“三低”现象(体温不升、低血白细胞计数、低血压)，早期可发生感染性休克，持续时间长。 2.革兰染色阳性球菌感染：见于痈、急性蜂窝织炎等。其外毒素能使周围血管麻痹、扩张，发热多呈稽留热和弛张热；病人面色潮红、四肢温暖。此类感染易于经血液播散，可在体内形成转移性脓肿；较迟发生感染性休克。 3.无芽胞厌氧菌感染：约2/3厌氧菌感染伴需氧菌感染，两类细菌的协同作用，促使组织坏死，形成脓肿，脓液有粪臭味。 4.真菌感染：酷似革兰染色阴性杆菌感染，如寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，甚至休克。;三、全身性感染的临床表现和诊断、治疗原则 （一）临床表现和诊断 1.症状和体征：体温、全身不适、神智、循环、呼吸、肝功、凝血、休克、多器官功能障碍。 2.实验室检查： 白细胞计数增多，一般在(20～30)×109以上；不同程度的酸中毒、氮质血症、溶血；肝、肾功能受损； 3.寒战高热时做血液细菌或真菌培养。 （二）治疗原则 1.原发感染灶的处理： 2.应用抗生素：早期、联合、足量、根据药敏、抗真菌 3.支持与对症治疗：;案例;四、全身性感染的护理 （一）护理评估 1.健康史 2.症状与体征 3.康复状况 （二）护理诊断/问题 1.营养失调 2.活动无耐力 3.有体液不足的危险 4.潜在并发症 ; （三）护理目标 1.营养摄取适应新陈代谢 2.维持机体正常活动 3.体液保持平衡 4.及时发现并处理病情变化，抗休克治疗有效 （四）护理要点 1. 严密监测生命体征，观察病人的面色和神志 2. 严格执行无菌技术，注意避免并发其他感染 3. 营养支持 4. 根据医嘱用药，及时、准确地进行静脉输液和药物治疗，以维持正常血压、心排出量及控制感染。 5.氧治疗 （五）健康教育;第三节抗生素在外科的应用及护理应遵循的原则 ;一、抗菌药物作用机理 （一）阻碍细菌细胞壁的合成—青霉素、头孢 （二）影响胞浆膜的功能—多粘菌素 （三）阻碍细菌细胞内的 蛋白质合成—链霉素、庆大霉素、红霉素、克林霉素 （四）改变核???代谢—利福平 抗菌药物分类：繁殖期杀菌剂、静止期杀菌剂、快速制菌剂、慢效制菌剂;;;;