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第十四章 肿瘤 一、概述 1、我国最常见的恶性肿瘤在城市依次是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌和乳癌，在农村依次是胃癌、肝癌、肺癌、食管癌和肠癌。 2、肿瘤的分类 【良、恶性肿瘤生长特点的区别】 良性肿瘤—细胞分化程度高，和正常组织相近似，肿瘤呈膨胀性生长，发展较慢，肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，因而与周围正常组织有明显界限。 常见的良性肿瘤有纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、腺瘤等。 恶性肿瘤—细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。生长快，呈浸润性生长。其特点是：具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，故无包膜，分界不清，瘤细胞侵入淋巴及血管向远处转移扩散。 常见恶性肿瘤有鼻咽癌、胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、大肠癌、乳癌、子宫颈癌、恶性淋巴瘤、白血病、骨肉瘤等。 临界性肿瘤—肿瘤组织属良性，但其发展有恶变???向，处于良性和恶性之间的过渡类型。 常见的有腮腺混合瘤、腹壁硬纤维瘤（恶变倾向）等。 3、恶性肿瘤在组织上分为两类：源于上皮细胞者称为癌；源于间叶组织者称为肉瘤，癌与肉瘤发病率之比为9：1。 4、恶性肿瘤的扩散方式：直接蔓延（浸润生长）、淋巴道转移（多为癌）、血道转移（多为瘤）、接种转移。 5恶性肿瘤的生物行为特性：自主性生长、浸润性生长、转移、肿瘤的自发消退、肿瘤的逆转。 6.恶性肿瘤的局部症状：肿块、疼痛、出血、体腔积液、破坏组织的功能、转移。 # 出血是恶性肿瘤的常见症状，是临床上鉴别良恶性肿瘤的主要依据。 7、肿瘤手术原则 癌灶不切割原则：手术中不直接切割癌灶组织，由四周向中心解剖，一切操作均应在远离癌肿的正常组织中进行整块切除原则：将原发灶和所属区域淋巴结做连续性的整块切除，而不应分别切除 遵守“无瘤技术”原则：无瘤技术的目的是防止手术过程中肿瘤的转移和种植。主要内容是手术过程中的任何操作均不接触肿瘤本身，包括局部的转移病灶。 8、毒副作用 1）抗肿瘤药物除作用于肿瘤组织外，也会损伤正常组织，产生副作用，常见的是胃肠道反应和骨髓抑制。在肿瘤期间每隔5~7天应检查WBC和血小板计数，如WBC计数低于3.0*109/L，血小板计数低于80 *109/L，应暂停化疗。 2）化疗毒副反应常见的有：白细胞、血小板减少；消化道反应（恶心、呕吐、腹泻、口腔溃疡）；毛发脱落；血尿；免疫功能降低，容易并发细菌和真菌感染。 3）放射线治疗可产生放射反应，如食欲不振、恶心呕吐、WBC和血小板减少，并可引起局部组织炎症反应及 脱皮。 9、一般有手术疗法、化学疗法、放射疗法、免疫疗法和中医药疗法等 二、常见体表肿瘤 1、体表肿瘤一般是指来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。包括皮肤、肌肉、神经、结缔组织、骨骼、浅表淋巴结及其附属结构。 2、体表良性肿物因局限、界限清楚、手术切除可以根治，故治疗以手术疗法为主。 3、中医学将脂肪瘤和纤维瘤称为“肉瘤”；皮脂腺囊肿称之为“脂瘤”；血管瘤和黑痣中、西医同名。 4、脂肪瘤——是由分化良好的脂肪组织增生所形成的良性肿瘤，皮下组织、后腹膜处多见。 临床表现：好发于肩、背、臀部；大小不等圆形或分叶状，边界清楚、基部广泛、质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。极少恶变。 5、纤维瘤——由纤维结缔组织构成，可发生于任何年龄任何部位，分为软、硬两种。（宜早期手术摘除） 腹壁硬纤维瘤—一种纤维组织多、细胞少、质地较硬的纤维瘤，比较少见，多发生于女性，好发于腹壁肌肉内。生长缓慢，无痛，坚硬、不活动、呈浸润性生长、无包膜，与周围组织界限不清，局部切除易复发，多次复发者可变为恶性纤维肉瘤，属于“临界肿瘤”。 6、神经纤维瘤——是皮肤及皮下组织的一种良性肿瘤，来自神经鞘组织，以单发者多见。（可行手术切除） 神经纤维瘤病——是一种具有家族遗传倾向的先天性疾病，多见于儿童期开始发病，进展缓慢，青春期发育可加重。 临床特点：呈多发性，数目不定，大小不一；肿瘤沿神经干走向生长，多呈念珠状，或呈蚯蚓结节状；皮肤出 现咖啡斑（诊断本病的重要依据），大小不定，可为雀斑小点状，或为大片状，其分布与神经瘤分布 无关。 7、皮脂腺囊肿——又称“粉瘤”、“脂瘤”，因皮脂腺腺管阻塞，皮脂淤积而形成，成年人多见，好发于头面部、肩部及臀部。（可手术摘除） 临床特点：肿物中央皮肤表面可见一小孔，此为腺体导管开口处，有时可有一黑色粉样小栓，其内容物为灰白 色、豆腐渣样物质，有臭味。 8、皮样囊肿——是由胚胎期上皮残留而产生，为先天性疾患。好发于眼眶周围、鼻根、枕部和口底等处。(宜手术 切除） 9、表皮囊肿——又表皮样囊肿，是一种真皮内有角质的囊肿，头皮、颈、背部多见，一般不痛。（宜手术