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问答题 麻醉 试述硬膜外麻醉术中及术后的主要并发症有哪些？ 穿破硬脊膜 全脊椎麻醉：穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下腔而未能及时发现，产生广泛的阻滞，称为全脊椎麻醉，临床表现为全部脊神经支配区均无痛觉、低血压、意识丧失、呼吸停止，可在注药后数分钟内出现，若处理不及时可导致心跳骤停。 处理原则： 维持病人循环和呼吸功能； 若病人意识丧失，应立即气管内插管，机械通气，加快输液，输注血管活性药物提升血压，如能维持循环功能稳定，30 分钟后病人即可清醒； 不要浪费时间于蛛网膜下腔冲洗； 若心跳骤停，按心肺复苏术进行处理 血压下降 呼吸抑制 脊神经根损伤 导管拔出困难或折断 硬膜外血肿：是硬膜外腔出血所致，直接原因是穿刺针或置入导管损伤硬膜外腔的静脉丛，一旦发现应行脊椎造影定位，确诊，及早（ 8 小时内）行椎板切开减压术，清除血肿，症状多可缓解或恢复；如手术延迟至 12 小时者可致永久性瘫痪。 麻醉前用药的目的有哪些？ 镇静和催眠 sedation and hypnosis 镇痛 analgesia 抑制腺体分泌 inhibiting the excretion of the gland 抑制不良反射 inhibiting the reflection 行蛛网膜下腔穿刺术（直入法），沿途针尖经过哪些解剖层次？ 皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬脊膜→蛛网膜 简述引起局麻药毒性反应的常见原因。 毒性反应：指机体和组织器官对一定量局麻药所产生的不良反应或损害，其中中毒反应多见。中毒反应是指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐受力而引起得不良反应。全身毒性反应以中枢神经系统和心血管系统最为严重。 原因： 局麻药过量 误注入血管 血液供应丰富部位注射，未加缩血管药物 病人机体状态差，对局麻药耐受力降低 局麻药中毒反应的抢救处理。 中枢神经毒性表现和处理： 程度临床症状处理轻度醉汉状 血压升高，脉压变窄停止用药，吸氧，加强通气。中度烦躁不安 血压明显升高但脉搏趋向缓慢伴有缺氧和脊髓刺激症状停止用药，吸氧，安定肌注或静注10～20mg。重度惊厥尽快解除惊厥，静注安定或 硫喷妥钠、司可林，气管插管人工或机械通气， 维持循环稳定，如发生心脏骤停，按心肺复苏处理。 休克 什么是休克指数？有什么临床意义？ 休克指数=脉率/收缩压（mmHg）。它可以帮判断休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；1.0～1.5有休克；大于2.0为严重休克。 简述感染性休克治疗要点。 补充血容量； 控制感染； 纠正酸碱失衡； 皮质激素治疗； 血管活性药物的应用； 其他，如营养支持、对DIC的处理等。 抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？ 血管活性药物的应用应该是在扩容治疗的基础之上，不宜单独使用。只有当血容量得到了充分的补充之时，血管活性药物才能发挥其作用。扩容尚未完成的病人，使用血管收缩剂要谨慎，以小剂量、短时间为宜。 有时，血管收缩剂和血管扩张剂可联合应用，目的是把强心与改善微循环放在同一重要地位，以期提高重要脏器的灌注水平。但此法的实施有难度，处理不当会出现血压忽高忽低，病情反而不稳定。因此常需有经验医师指导下进行。 休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？ 阻断α-受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环； 保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂； 增强心肌收缩力，增加心排出量； 增进线粒体功能和防止白细胞凝集； 促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。 复苏 当疑有呼吸、心跳停止时，如何迅速准确确诊之？ 原有ECG和直接动脉压监测者，在其发生的瞬间即可报警和确诊，否则只有凭以下征象在30秒内确定诊断： 原来清醒的病人神志突然丧失，呼之不应； 摸不到大动脉（颈动脉或股动脉）搏动，测不到血压，心音消失； 自主呼吸在挣扎性叹息样呼吸1～2次后随即停止； 瞳孔散大，对光反射消失。 注：全麻病人只能以第2点为主。 如何进行有效的胸外心脏按压 施行胸外心脏按压时，病人必须平卧，必要时还可以将下肢抬高，以增加回心血量。病人背部必须有坚实的地面或其他物体支撑。施行按压之前，术者立于或跪于病人一侧，沿季肋摸到剑突，选择剑突以上4～5cm处的部位，即胸骨下半部为按压点。确定按压部位后，术者将手掌的根部置于此部位上，将另一手掌的根部再置于前者之上，手指向上方翘起，两臂伸直。然后术者凭自身前倾重力通过双臂和双手掌向胸骨下半部加压，使胸骨下陷3～5cm，然后突然放松，减压时与胸骨接触的手掌不离开胸骨，但亦不应阻