外科手术部位的感染的病原学及预防.pdf

中国抗感染化疗杂志2005年2 月28 日第5 卷第1期 Chi??Infec?Chem other,Feb.2005,V ol.5,No?1 · 综 述 · 外科手术部位感染的病原学及预防 徐俊芳， 吴菊芳 关键词: 感染; 病原学 中图分类号:R 62 文献标识码 :A 文章编号 :1009-7708(2005 )01-0059-04 E tiologica?pathogen?an?contro?o?surgica?sit?infection ??Jun-fang ， W ?Ju-fang ?(Institut?o?A ntibiotics，H uasha?H ospital，F uda?U niversity ，Shanghai ?2 00040 ,C h ina ) ??外 科领域的发展与外科手术部位感染(surgical N N IS)的统计数据，SSI约占医院感染的 15???o，其 sit?infection?SSI)的控制密切相关。外科无菌操作 中切口感染 占 2/3 ，器官/无菌体腔感染 占 1/3[2?o 概念的提出以及抗生素的广泛应用极大的提高了外 如果加强出院后的监测工作，其实际发生率将会高 科手术的成功率，外科学得以飞速发展。 于现有的资料[31 ??近 年来，由于感染病原学的变迁、细菌耐药性的 ??手 术切 口的分类不同，SSI 的发生率也各有差 增加和各种高难度手术的开展，SSI 的控制又面临 异(见“危险因素，’) 。各类手术中，截肢手术、泌尿外科 新的挑战。现就 SSI 的定义、流行病学、病原学特性 手术、胆道手术、胃肠手术和部分结肠切除术等污染、 以及防治措施等综述如下。 污染一感染手术的SSI发生率最高，均在 10% 以上[41。 ??一 、外科手术部位感染的定义 ??三 、SSI 的病原学及变迁 ??美 国疾病控制中心(C enter?fo?D iseas?C on- ??抗 生素投人使用的近 30 年中，SSI 病原菌的构 trol?C D C )将 SSI(旧称外科伤 口感染、外科切 口感 成发生了较大变化，病原菌特性也有很大不同。20 染)分为切口和器官/无菌体腔感染[[ 。前者包括 世纪 60 年代以前，手术部位感染以金黄色葡萄球菌 “皮肤及皮下组织”的浅表切 口感染??“筋膜、肌肉 (金葡萄)和化脓性链球菌为主;70 年代以后，革兰 层”的深部切口感染。器官/无菌体腔感染则指任何 阳性球菌逐渐被以大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细 经外科手术打开或处理过的解剖部位感染(除外上 菌等革兰阴性杆菌所代替。近年来，据上海地区细 述切口感染)。感染发生的时间一般在手术后 3?d 菌耐药性监测结果(2002)提示，目前 SSI 的病原体 内，有异物植人的手术，感染可发生在术后 1 年内。 仍以金葡菌最常见(24???)，其后依次为大肠埃希 手术部位有脓性分泌物即认为存在手术部位的感 菌(14?800),凝固酶阴性葡萄球菌(CN S?(12.3% ), 染，无论微生物培养是否阳性;某些特殊情况下(如 铜绿假单胞菌(11.0% )、克雷伯菌属(7.700)、不动 粒细胞减少等)，应由有经验的医师根据临床具体情 杆菌属 (6.70o)、肠球菌属 (6.2% ) 和肠杆菌属 况进行判断。 (6??Y?)I。与以往