外科换药技术的.ppt

外科护理学;外科基本换药;基本原则：无菌原则 ;;;;;;;;;;;历史会永远记着 ;1、观察伤口情况，作相应处理； 2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅； 3、保持和防止伤口受损和外来感染。;1、有异物或失去活力的组织需要清除者； 2、需松动拔除或更换引流物者； 3、外敷料被脓液渗液浸透者或被外来物污染者； 4、疑有或已经出现的伤口感染、出血、裂开者。;1、树立无菌观念； 2、解除敷料的方法； 3、换药物品的传递方法； 4、创面及周围皮肤的消毒方法； 5、包扎固定方法； 6、污物敷料的处理。;1、换药室环境;2、换药室管理;3、设备及器具 （1）多功能换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐，无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；无菌一次性手套，一次性???药碗、注射器等。 主要配备常用消毒液酒精，碘伏以及艾力克。 ;（2）基本器械：;换药前准备;;（4）换药盘及无菌敷料包：;常用敷料选择;;2、碘酒/碘伏：;3、0.9％生理盐水：;4、高渗盐水：;5、 高渗葡萄糖：;;;6、 凡士林纱布（油纱）：;;;;;注意观察针眼情况：;拆线时间;换药次数;有人提出：;引流物的选择和使用;（1）T管引流:;一般认为T管放置二周左右，如患者有低蛋白血症等可适当延长。 文献考虑T管放置时间过长可能会增加窦道脆性并与引流物粘连紧密，拔除时易破损或不易闭合。所以拔管时操作忌粗暴，宜边抽吸边轻柔地拔出。 拔除后如出现剧烈上腹部疼痛伴有肌卫应想到胆汁漏的可能而采取相应的措施。 实习人员在操作时应有上级医师指导并随时观察，嘱病人平卧。另外置T管后周围皮肤可能会出现胆汁漏出。这点应注意局部皮肤的保护并严格无菌操作换药。;（2）腹腔皮管引流:;（3）双套管引流: 引流效果充分并且能进行持续性低流量灌洗、促使脓液及坏死组织的排出； 其能使腹腔内压力高于外界压力，不会引起逆流。所以应用越来越广。 多用于胰腺炎、肝脓疡及大肠术中。 ;常见伤口的处理;1、清洁伤口：;2、 对于有皮肤缺损的伤口??;肉芽创面;3、 感染或污染伤口：;4、 切口的脂肪液化： 在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化。 对策：广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。 一般换好时间长，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药；待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合。 ;利用高糖换药的原理：;5、 对污染性油性伤口：;6、 窦道的问题：;7、 对于绿脓杆菌感染的伤口：;病例分析;;病例分析;;;;;