外科病人的体的液失调.ppt

外科病人的体液失调 ;第一节 概述;一、体液的基本情况;2、体液电解质浓度;3、体液的渗透压;;4、体液的PH值：;二、体液平衡及渗透压的调节;三、酸碱平衡的调节;;四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性:;第二节 体液代谢的失调;一、水和钠的代谢紊乱;; ;;;;;二、体内钾的异常;（一）低钾血症：;;（二）高钾血症;三、体内钙的异常;;第三节 酸碱平衡失调; 体液的适宜酸碱度是机体组织、细胞进行正常生命活动的重要保证。在物质代谢过程中，机体虽不断摄入及产生酸性和碱性物质，但能依赖体内的缓冲系统和肺及肾的调节，使体液的酸碱度可始终维持在正常范围之内。以PH表示，正常范围为7.35-7.45.但如果酸碱物质超量负荷，或是调节功能发生障碍，则平衡状态将破坏，形成不同形式的酸碱失调。当任何一种酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制减轻酸碱???乱，尽量使体液的PH恢复至正常范围。如HCO3-减少，引起PH增高，机体会增加排出CO2，使PCO2下降。 ; 体液PH值的计算方法（Hendreson-Hasselbach方程式） 任何一种溶液都有其PH，通过物质作用定律：物质反应速度与反应物的浓度的乘积成正比。 例：HA-----H++A- K1[HA]-----K2[H+][ A-] [H+]= K1[HA]/ K2 [ A-] K1/K2=K（电离常数） [H+]= K[HA]/ [ A-] 两边都取-log -log[H+]= -logK-log[HA]/ [ A-] PH=PK+log[HA]/ [ A-] ; 将方程式代入到体液中计算体液的PH H2CO3-----H++HCO3- PH=PK+log[HCO3-]/[ H2CO3] PK=6.1 [HCO3-]=24mmol/l [ H2CO3]=1.2mmol/l PH=6.1+log24/1.2=7.4 ; H2CO3在血液中都是以二氧化碳的形式存在，血气分析可直接测出PCO2（二氧化碳分压），正常值为35-45mmHg，而CO2溶解系数为0.03。 PCO2×0.03= H2CO3 PH=6.1+ log[HCO3-]/ PCO2×0.03 从公式上可见，PH、 HCO3- 和PCO2是反映机体酸碱平衡失调三大基本要素，而决定PH的只有HCO3-和PCO2的改变。 ; 临床上将HCO3-增多或减少造成PH改变，称为代谢性酸碱平衡失调。将PCO2增多或减少造成PH改变，称为呼吸性酸碱平衡失调。 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 ↓ HCO3- ↑ ------------------------- ↑PCO2×0.03↓ 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 以上4种基本酸碱平衡失调，称为原发性酸碱平衡失调。如果同时存在2种以上原发性酸碱平衡失调，称为混合性酸碱平衡失调。 ? ;;;;;; 血 气 分 析 1、?? 血气指标（溶解在血浆中产生的压力） （1）PO2（血氧分压）75-100mmHg（10-13.3KPa） (2) CaO2（血氧含量） A：190-200ml/l V:120-140ml/l (3) SaO2(血氧饱和度) A：93-98％ V：70-75％ 血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数 2、? 酸碱指标： （1）? PH 7.35-7.45 （2）? PCO2（二氧化碳分压） 35-45mmHg （3）? SB（标准碳酸氢根） 22-27mmol/l AB（实际碳酸氢根）22-27mmol/l （4）BB（缓冲碱） 45-55mmol/l （5）BE（剩余碱） -3-+3mmol/l （6）T CO2（二氧化碳总量） 23-28mmol/l CO2CP（二氧化碳结合力） ? ;第四节 临床处理的基本原则;;本次课程结束