外科液体治疗的进展.pdf

·452· 中国实用外科杂志 2010 年6 月 第 30 卷 第 6 期 液体治疗新进展 文章编号：1005-2208（2010）06-0452-05 外科液体治疗进展 张忠涛 1，孙益红 2 中图分类号: R6 文献标志码: A 【关键词】 液体治疗 Keywords fluid therapy 液体治疗的进步是伴随着对人体体液代谢病理生理机 量、体液分布、微循环状态和组织灌注等指标缺乏精确的 制认识的加深，输液产品的开发和临床监测手段的完善而 检测手段，液体治疗领域仍有许多问题悬而未决。临床上 发展的。限制性输液或开放性输液是外科输液治疗方法 仍存在许多争议，涉及晶体与胶体的选择、等渗与高渗晶 的争论。随着血流动力学监测手段的进步，符合个体化需 体的优劣、人工胶体与白蛋白之争，以及限制补液量是否 求的液体治疗方案也逐渐得到发展，既可以维持有效循环 更加有益等等。 血量、保证充分的微循环灌注与组织氧供，也可避免组织 过度水肿。1988 年 Shoemaker 等提出外科目标导向性液体 2 晶体和胶体溶液 治疗（goal directed fluid therapy，GDT）的概念，2001 年早期 晶体和胶体溶液的主要区别在于扩容效果不同，等渗 目 标 导 向 性 液 体 治 疗（early goal directed fluid therapy, 晶体液输入后将在细胞外液进行均一分布，约 80%的液体 EGDT）协作组提出了外科输液应满足的 4 个目标：中心静 进入组织间隙，仅有 20%的液体留在血管内。输注胶体溶 脉 压 8~12mmHg（1mmHg=0.133kPa）、平 均 动 脉 压 ≥ 液后主要分布于血管内，因此具有很强的容量扩充效应， 65mmHg、每小时尿量≥0.5mL/kg、混合静脉氧饱和度≥ 可有效升高血压、增加心输出量、提高组织氧张力并改善 70%，此后GDT逐渐被临床医生所接受。 微循环灌注。研究显示，在急性失血期使用的人工胶体扩 容液体 90%都能留在血管内。影响其效果的决定因素包 1 液体治疗的目的 括：胶体分子大小、有效血容量多少等，但是胶体液存在影 多种因素易导致外科病人低血容量，如禁食、不感蒸发 响凝血功能、损害肾功能、引起过敏等毒副作用。 增加、失血、第三间隙效应等，充分而恰当的液体治疗能够 晶体溶液是临床上最常使用的输液制剂，主要用于补 有效防止低血容量发生，确保足够的心输出量和氧输送 充机体水分不足并维持电解质与酸碱平衡，晶体溶液因为 量。研究显示，心输出量和氧输送量等参数是术后无并发 分布于血管内外，需要大剂量输注才能达到一定的容量扩 2 症的预测因素，特别是当每分钟