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外科学绪论;一、外科学的范畴;1.外科疾病的分五类 损伤 感染 肿瘤 畸形 功能障碍性疾病;（2）感染;（3）肿瘤;（4）畸形;（5）功能障碍性疾病;随着科学、医学的发展，外科工作的范围不断变化，与其他学科出现许多交叉的领域，在理论和临床实践方面，手术方法和技术有了很大的提高 手术只是外科工作的重要组成部分 微创时代已经到来，很多疾病都可以通过微创技术治疗，前提是基础医学、医用材料的深入研究和迅猛的发展。如显微神经外科、神经介入技术，腹腔镜、输尿管镜的多种内镜手术技术以广泛应用临床。手术导航仪等;外科与内科的关系和区别;外科与内科二者可以互相转化。 同一疾病在病程发展过程中要根据不同阶段、不同程度而采用内科和外科两种方法治疗。 如胆囊炎、十二指肠球部溃疡、化脓性感染等。早期可采取内科保守治疗，在治疗过程中可能需要应用外科手术治疗。 ;二、外科学的发展简史;解剖是外科的基础;19世纪以前因为没有解决疼痛、出血和感染问题，所以没有名副其实的外科专业 1846年，美国牙科医生第一次成功应用乙醚麻醉 1847年，苏格兰医生用氯仿麻醉，开创了外科的新纪元。 1865年，英国外科医生，首先将石碳酸试用于伤口，是公认的抗菌外科的创始人。 1878年，德国人发现伤口感染的病原菌后，创用蒸汽灭菌法，对敷料进行灭菌。后来发展为无菌术。 1890年，美国外科医生创用灭菌手套，从而达到无菌手术的要求。 ;1846年:乙醚全麻（美国）和消毒抗菌观念（匈牙利） 1872年:止血钳（英国）、止血带（德国） 1901年:发现血型，开始输血 1929年:发现青霉素（美国） 19世纪40年代起，麻醉、伤口感染、止血、输血逐步完善。;自然科学的进展和新材料、新技术的出现推动了医学的巨大发展和创新。 60年代 显微外科发展。 70年代 医学影像学发展（超声、CT、MRI、DSA等）为外科的诊断和治疗解决了许多难题。自此内窥镜治疗、各种介入治疗技术、器官移植技术等迅速发展并逐渐向生物医学、基因诊断及治疗发展。 90年代 微创外科技术发生了飞跃。 新材料的应用：人工心脏瓣膜、人工关节置换、人造血管和人造肌腱、硬脑膜、可吸收止血纱布、可吸收骨折固定材料，再生材料 21世纪干细胞研究：再生医学的发展，再生材料科学的发展，都将使得医学有了更新的进步。 ;三、我国传统医学中外科学的成就;宋代：危亦林著《世医得效方》在正骨方面尤其对脊柱骨折，主张用悬吊复位法，早于西方提出600年。 明朝：外科的全盛时代，外科名医很多； 清朝：高文晋著《外科图说》，是一本以图释为主的外科著作。 ;四、外科医生的培养;4.一定要做好医患的沟通：认真对待病人，医生应有整体观念和人文观念，目前医疗纠纷较多，医生应工作认真、细致，做好每一个环节 5.理论与实践相结合: 掌握好理论基础，外科学的每一进展都体现了理论与实践相结合的原则，如胃大部切除。外科的灵活性运用，不能完全照搬理论、固定的观念，必须靠自己积累丰富的临床经验，并不断进行技术创新。;四、外科医生的培养;五、外科基本原则;一、基本的程序 接诊病人-询问病史-体检-辅助检查-初步诊断拟定治疗计划-实施目前方案-治疗后随诊及总结经验。 1.初步诊断： 了解病史，查明体征是诊断的基本条件，有些病人如化脓感染、甲状腺等一检查能确诊；有些需辅助检查如甲亢、先心肿瘤等。; 2.辅助检查： 包括化验、X 线、超声、细胞学、内镜、MRI、CT、CTA、MRA等，下列情况需进行： 1）初步诊断后，尚需作出鉴别诊断及确诊类型（病理类型）； 2）诊断明确后，尚需确诊程度（早、晚期）； 3）未能确诊的，如肿瘤、心血管病； 4）留取资料。; 3.确定诊断：是经过上述的内容综合的结论，力争明确无误。 1）术前能确诊的治疗方案要选择最合理。 2）术前诊断不明的也要基本确定，术中探查，或通过病理确诊。; 4.治疗 1）选择治疗时机：急症或选择性择期手术、姑息性、根治性手术； 2）手术术式、麻醉选择（全麻、局麻、硬膜外、神经阻滞）；： 3）术前准备充分：如术前医嘱、备皮、术前用药、抗生素预防应用、麻药皮试、术前谈话、签字、术前备血；麻醉医生的沟通，其他科室的会诊，必要时全院会诊 4）术中注意事项、意外及处理 5）术后处理：术后护理（有时非常关键）、体位、引流、治疗用药、复查、化验及其它辅助治疗，如抗炎、抗癌药物应用； 6）术后疗效、预后及患者出院的随诊。; 结 语;学了就有收获！谢谢！