天星医考之问的诊.pdf

? 三、问诊 ? (一)问寒热 ? 　　寒热，即恶寒发热，是疾病中较为常见的症 状。恶寒是患者的主观感觉，凡患者感觉怕冷， 甚则加衣被、近火取暖，仍觉寒冷的，称为恶寒。 若虽怕冷，但加衣被或近火取暖而有所缓解者， 又称为畏寒。 ? 恶寒发热、但寒不热、但热不寒、寒热往来的临 床意义　 ? 1）恶寒发热：恶寒发热是指病人在恶寒的同时， 出现发热（体温升高），多见于外感病的初期阶 段，是诊断表证的一个重要依据。有一份恶寒就 有一份表证 天星医考 ? 2）但寒不热：但寒不热是指患者只感怕冷 而不觉发热的症状，见于里寒证。 ? 3）但热不寒：但热不寒是指病人只感发热， 不觉怕冷，甚或反恶热者。多属阳盛或阴 虚所致里热证。 ? 4）寒热往来：寒热往来，又称往来寒热， 是指恶寒和发热交替发作，是邪在半表半 里，邪正相争，互为进退的病理表现。 天星医考 ? (二)问汗 ? 　　询问出汗的情况，首先要问有汗或无汗，然 后再进一步问清出汗的时间、出汗的部位、汗量 的多少等。 ? 表证辨汗及自汗、盗汗、绝汗、战汗的临床表现 及意义 ? 1．表证辨汗 表证无汗为表实，多为外感风寒； 表证有汗为表虚或表热证。 天星医考 ? 2．里证辨汗 ? 1）自汗：汗出不已，动则加重者为自汗，多因阳 气虚损，卫阳不固； ? 2）盗汗：睡时汗出，醒则汗止者为盗汗，多属阴 虚内热；偷偷出汗 ? 3）战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，辗转挣扎， 继而汗出者，称为战汗。多见外感热病的过程中， 邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。战汗是 邪正交争的表现，多属邪盛正虚，一旦阳气来复， 邪正剧争，就可出现战汗。 天星医考 ? 4）绝汗：若冷汗淋漓，或汗出如油，伴有呼 吸喘促，面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。 此时汗出常称为“脱汗”、“绝汗”。是久 病重病正气大伤，阳气外脱，津液大泄，为 正气已衰，阳亡阴竭的危候，预后不良。 ? 3．局部辨汗 头汗可因阳热或湿热；额部汗 出，脉微欲绝，为元阳离散，虚阳浮越之危 象；半身汗出者，多无汗部位为病侧，多因 风痰、瘀血或风湿阻滞；手足心汗出甚者， 多因脾胃湿热，或阴经郁热而致。 天星医考 ? （三）问头身胸腹 64页 ? 前额部疼痛连及眉棱骨，为阳明头痛；头部两侧 疼痛为少阳头痛；枕部疼痛连及项部，为太阳头 痛；巅顶痛，为厥阴疼痛；头重如裹，为太阴头 痛；头痛挚脑，为少阴头痛。 ? (四)问饮食口味 ? 问饮水多少与口渴与否，可了解津液的盛衰和输 布情况，以及病性的寒热虚实。应根据口渴的特 点、程度，饮水的多少及喜热饮或喜冷饮进行查 询。 天星医考 ? (五)问二便 ? 　　大便的排泄与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄等关系密切， 小便的排泄与肾的气化、脾肺的转输肃降、三焦的通调关 系密切，因此问二便的情况，可了解消化功能、水液代谢 是否正常，也可为判断疾病寒热虚实提供依据。问二便应 着重询问大小便是否顺畅，了解排泄次数和时间、排泄物 性状及伴随???状。 ? (六)问睡眠 ? 　　睡眠情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有密切关系。 询问睡眠的异常变化，常可了解机体的阴阳盛衰的情况。 临床上常见的睡眠异常，主要有失眠与嗜睡两种。 天星医考