如何规避医疗的纠纷的发生.ppt

如何规避医疗纠纷（事故）的发生; 医疗纠纷案例分析;2004年7月23日唐某（男，35岁）结束一天的农活回到家里，17:10左右开始出现头晕、恶心、呕吐、大汗虚脱、周身疼痛、乏力、发热等症状，旋即被家人送往某医院急诊就诊。 该院急诊科满是病人，急诊值班医生接诊后，匆匆忙忙地向其家属询问了几句病史，简单地听了听心、肺之后就做出了“有机磷农药中毒”的诊断，于是在其后的短短25分钟内，先后三次经静脉给予阿托品，用药总量达205mg。 用药后不久患者开始出现极度口渴、咽喉干燥、颜面潮红、心慌不定等症状，继而出现极度烦躁不安、神志朦胧、手足乱舞、躁动不止、谵妄幻觉、胡言乱语等表现。 用药后10余个小时患者死亡。尸检排出了有机磷农药中毒，确定为阿托品中毒致死。 ; 1、疏于详细询问病史； 2、疏于细致的体格检查，特别是特异性体征---农药气味、瞳孔缩小； 3、疏于做常规的必要的辅助检查---胆碱酯酶活性的检查；盲目静脉给予致死量两倍的205mg阿托品。尸体解剖结果：硬脑膜紧张、脑血管扩张、脑组织充血水肿、脑疝。;2005年6月12日上午9时许，艾某（女，68岁）突发上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐。家属立即将其送往医院，由急诊内科医生接诊，询问病史，体格检查侧重于内科系统。心电图回报，存在ST段明显改变下移、心电图报告怀疑心肌梗死，于是以“急性心肌梗死”收入内科病房。 病房医生接诊 后没有详细询问病史、没有进行细致的体检、也没有围绕腹部疼痛的症状进行相应的辅助检查。由于患者的症状不断加重，疼痛剧烈，医生先后给予吗啡、杜冷丁对症止痛治疗并给予硝酸甘油等扩张血管药物治疗，患者的症状一度有所缓解。 ;当晚（入院10多个小时后）患者再次出现腹部疼痛，上级医生查房发现患者血压80/40mmHg，四肢厥冷，面色苍白，全腹肌紧张，呈板状腹，右上腹压痛更明显，Murphy氏征阳性。怀疑急性胆囊炎、胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎。 立即行剖腹探查术，术中发现胆囊高度水肿，表面脓苔，胆囊壁有坏死穿孔，腹内有大量胆汁样腹水。术后诊断：急性坏死性胆囊炎、胆囊穿孔、急性胆汁性腹膜炎、感染性休克。患者于术后第三天凌晨死亡。 ; 由于疏忽大意在仅仅见到一份心电图之后，匆忙做出所谓的“急性心肌梗死”的诊断，将一位明明患有“急性胆囊炎”的患者，误诊为“急性心肌梗死”，施以完全错误的治疗，给予吗啡、杜冷丁等止痛药，掩盖了病情，延误了有效的抢救时机。 ;2007年8月10日凌晨某市郊发生交通事故致一死三伤，其中一人石某（男，43岁）左侧闭合性股骨髁上骨折，接诊医生忙于抢救重伤员，对石某进行了小夹板固定后，收入该院骨科住院继续治疗。 入科后适逢深夜，值班医生未做详细检查和处置，仅仅将小夹板上的绑带紧了紧，回值班室休息去了。伤者左腿、左脚疼痛难忍，患者家属多次向护士反映，没有医生和护士来看望。到了早晨6点30分值班护士来给石某抽血化验，抽完血匆忙看了一眼并说：“骨折后疼痛是正常的，没事别老是找我，我还要给别人抽血，忙着呢。”。;上午9:00管床医生来到石某床边招呼石某到处置室打石膏，很快打上了管型石膏。患者的妻子还问医生说：“小腿骨折为什么左脚也痛的那么厉害？颜色也变深了？”，医生不耐烦地回答：“你是医生我是医生？”。 患者一直叫喊疼痛，到第二天中午时分家属再去找，来了一位实习医生，他发现摸不到足背动脉，立即找到带教老师。最后确定足背动脉消失、皮肤颜色变黑、皮肤冰冷，立即拆掉管型石膏也无济于事，没有保住患者左膝以下的小腿。 ; 该院的多位医生和护士疏于观察患者的病情变化，表现为疏忽大意、玩忽职守。没有尽到法定的注意义务 。;2007年3月31日下午徐某（男，28岁）因工地发生意外钢丝绳绞伤左小腿，致左胫腓骨中1╱3，开放性、粉碎性骨折。到医院后，当天行清创、骨折内固定术，外加石膏托固定。 术后第二天体温升高，且高热不退，对此医生仅考虑为术后吸收热。4月4日高热、局部剧烈疼痛，并发出难闻的臭味，没有引起医生的注意，也没有打开局部换药检查。即便是科主任在当天查房时，也只是在医师办公室内听一听病史，看一看病历，研究了一下下一步的治疗的问题。 ;直到4月5日同病室的病人因为忍受不了难闻的臭味纷纷要求换房间。此时管床医生才意识到问题的严重，慌忙打开伤口检查，发现左小腿高度肿胀，皮肤黒紫并散发恶臭气，诊断左小腿气性坏疽。为保住生命，实行了左大腿段离断术。;在清创环节，骨折内固定的选择、内固定手术过程及术后对厌氧菌感染预防性用药等诸多环节都或多或少存在瑕疵，又加之临床观察不细致，发生厌氧菌感染后又没有引起足够注意，直至发生严重气性坏疽，为了保住生命不得不遗憾地实施左大腿段离断术。本例又是一例因医务人员渎职，未能履行好法定义务，引起的医疗纠纷。 ;2007年6月18日晚，陆某（男，5岁）玩耍时右眼