妇产科、儿科的护理常规.doc

PAGE  PAGE - 184 - ?第一章 产科护理常规 第一节 产科一般护理常规 产前护理常规 1.入院接待孕妇流程要求 （1）热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解此次妊娠经过，立即听胎心，安排床位，通知经管医生。对危重患者交接后积极抢救处理。 （2）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。 （3）告知孕妇及家属住院须知和环境，并进行入院安全教育。 （4）做好相关的教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍。 （5）核对并执行医嘱。 2.病情观察 （1）按级别护理要求进行护理。 （2）评估孕妇生命体征以及进食、睡眠、活动和排泄等一般状况，测体温、脉搏、呼吸1次/d，新病人及体温异常者按《病历书写规范》测特别体温。 （3）监测胎心情况，一般孕妇6～8h听1次胎心，医嘱“注意胎心”者3～4h听1次，特殊情况遵医嘱听胎心。发现异常医嘱孕妇左侧卧位、吸氧、报告医生，必要时动态监测胎心变化。 （4）评估胎动情况，每日记录1次，发现异常及时听胎心并报告医生。 （5）孕妇入院时测体重1次，以后每周测1次，不能测体重时用“平车”或“卧床”表示。 （6）评估孕妇宫缩、破膜及阴道流血等情况，临产后参考产时护理常规，破膜后参考胎膜早破常规。有异常及时处理、汇报并记录。 3.健康教育 （1）做好产科相关知识教育，嘱左侧卧位，指导自数胎动的方法，如出现宫缩、阴道流血流液及胎动异常或其他异常情况及时通知医护人员，发放相关的书面资料。 （2）做好孕妇饮食、卫生、活动、休息等方面的指导。病情允许情况下，鼓励多活动。指导摄入高蛋白、高维生素易消化食物，少量多餐。 4.心理护理 评估孕妇的认知情况、心理状况及社会支持系统，有无不良的情绪反应，介绍有关分娩的知识，消除孕妇的紧张情绪。 5.母乳喂养 评估孕妇及家属对母乳喂养的认知情况，给予针对性的指导（母乳喂养的好处、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳、正确的喂哺技巧、促进母乳分泌的措施等等）。 产时护理常规 1.入室接待流程要求 热情接待，阅读门诊病历（及孕产妇保健册），了解孕产史及此次妊娠过程，安排床位，通知经管医生，对危重者交接后积极抢救处理。 （2）听取胎心或做胎心监护，查胎位，做好记录。 （3）完成护理入院评估并记录。对经产妇、急产史等特殊情况者须做好交接。 （4）做好相关健康教育、心理护理及母乳喂养知识的介绍，并进行入院安全教育。 （5）遵医嘱合理安排饮食，关心进食情况，尤其是治疗饮食的落实，并做好饮食指导。 （6）核对并执行医嘱。 2.产程观察和护理 （1）第一产程护理：从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全称为第一产程，又称宫颈扩展期。初产妇约需11～12h，经产妇需6～8h。 1）观察宫缩：正规宫缩开始时间、宫缩间歇和持续时间、强度及规律性，注意子宫形状、有无压痛，发现异常及时报告医生。 2）观察胎心音：潜伏期1～2h听胎心1次，活跃期30-60 min听1次。发现胎心音异常应增加监测次数，并及时吸氧，嘱左侧卧位，客观记录，同时报告医生，遵医嘱处理。 3）阴道检查：了解宫颈软硬度、宫口扩张程度及胎先露下降、是否破膜等情况，潜伏期每2～4h查1次，活跃期每1～2h查1次，经产妇或宫缩频者间隔时间应缩短。及时描绘产程图，发现产程进展异常及时报告医生。 4）一旦破膜立即听胎心音，注意羊水性状及宫缩情况，阴道检查了解产程进展及脐带有无脱垂并记录。先露未固定者给予臀高位。 5）临产后4～6h测血压一次，特殊者按医嘱测量。有高血压者注意自觉症状，及时报告医生并做必要处理。 6）观察产妇一般情况，如产妇睡眠、休息、饮食，鼓励进食、饮水，若宫缩不强且未破膜，鼓励下床活动；注意膀胱有无充盈，督促产妇及时排尿，必要时予导尿。 7）评估产妇对疼痛的感受，帮助其采取有效措施来减轻疼痛，如指导深呼吸、按摩、导乐陪伴等，必要时遵医嘱配合应用镇静剂或分娩镇痛。 8）评估产妇心理状况及情绪变化，及时给予安慰鼓励，提供支持性环境，增加产妇对自然分娩的信心。 9）一般初产妇宫口扩张7～8cm，经产妇扩张3cm，送分娩室做好接生准备，并做好交接班。 （2）第二产程护理：从宫口开全至胎儿娩出称为第二产程，又称胎儿娩出期。初产妇约需1～2h,经产妇需数分钟至1h不等。 1）协助产妇置合适体位于产床，并注意保暖。 2）观察产程进展，密切监测胎心，每5～10min听1次，必要时使用胎儿监护仪监测；注意观察宫缩节律、强度、腹部形状、有无子宫压痛等，发现异常及时报告医生。 3）指导产妇正确使用腹压，若初产妇1h未分娩者、经产妇30min未分娩者，及时通知医生。 4）向产妇提供产程进展信息，给予支持和鼓励，同时协助进食、饮水、擦汗等生活护理。 5）正确评估产妇及胎儿情况，适时地按常规外阴