妇产科相关教的案.doc

皖南医学院附属 芜湖市第二人民医院临床学院教案 授课名称：妇产科年级临床专业2008级授课时间2012-09-18学时1授课教师江飞云专业技术职称妇产科副主任医师教学班学生数授课题目妇科病史及检查目的要求： 了解妇科病史的采集及内容。 了解妇科检查方法、特殊检查、病史小结。 掌握妇科疾病常见症状的鉴别要点。 教学内容、步骤及时间分配： 妇科病史书写内容及顺序。5‘ 体格检查、全身检查、腹部检查。5‘ 妇科检查的基本要求及注意的问题，检查方法及记录的方法及顺序。5‘ 如何根据妇科病史及检查、特殊检查等结果，拟定初步诊治计划。5‘ 介绍妇科常见的五大症状以及相关的鉴别诊断。20‘ 教具：PPT。 本单元重点妇科检查的基本要求、记录方法及顺序；妇科常见的五大症状及鉴别诊断。本单元难点妇科检查的方法及记录方法；妇科常见的五大症状教学方法及准备病例式、问题式、讨论式所用教材妇产科学（第七版）参考资料妇产科学七年制教材教研室审阅意见  （教案续页） 基本内容注解（进展助 手段和时间分配）妇科病史及检查 病史采集和体格检查是诊断疾病的主要依据，是妇科临床实践的基本技能。盆腔检查更是妇科所特有的方法，故在书写妇科病史时，首先应熟悉有关妇科病史的采集方法，并通过不断的实践，逐步掌握盆腔检查技术。 妇科病史 病史采集方法 采集病史时要做到态度和蔼、语言亲切、耐心细致。要有目的性，切勿遗漏关键性的病史内容。对危重患者在初步了解病情后，应立即抢救，以免贻误治疗。 病史内容 1，一般项目，包括患者姓名、性别、年龄、籍贯、职业、民族、住址、入院时间、病史记录时间、病史陈述者、可靠程度。 2，主诉，是指促使患者就诊的主要症状及持续时间。要求通过 初步估计疾病的大致范围。力求简明扼要，通常不超过20个字。 3，现病史，是指患者本次疾病的发生、演变、治疗等方面的情况， 为病史的主要组成部分，应按时间顺序书写。 4，既往史，是指患者过去的健康和疾病情况。 5，月经史，初潮年龄、月经周期及经期持续时间、经量多少、经 期伴随症状。 6，婚育史，婚次及每次结婚的年龄，是否近亲结婚，男方健康状 况，有无冶游史，性病史及双方同居情况。过去分娩情况及计划生育措 施。 7，个人史，生活居住情况，有无烟、酒嗜好。 8，家族史，父母、兄弟、姐妹及子女健康情况。装 订 线  （教案续页） 基本内容注解（进展、辅助 手段和时间分配）体格检查 体格检查应在采集病史后进行。检查范围包括全身检查、腹部检查和盆腔检查急诊外，应下列先后顺序进行。 全身检查 生命体征及全身一般情况。 腹部检查 为妇科体格检查的重要组成部分，应在盆腔检 查前进行。视诊观察腹形、有无静脉曲张、瘢痕、妊娠纹。扪诊腹壁厚度，肝、脾、肾有无增大及压痛，腹部是否有压痛、反跳痛或肌紧张，有否包块。扣诊时注意鼓音和浊音。若合并妊娠，应检查宫底高度，胎位及胎心。 盆腔检查 又称妇科检查，包括外阴、阴道、宫颈、宫 及双附件。 装 订 线 基本要求 关心体贴病人，动作轻柔。 检查前排空膀胱 每检查一人更换一张垫单，以防交叉感染。 患者取膀胱截石位 避免经期作盆腔检查 未婚患者禁作双合诊及阴道窥器检查。可行肛腹诊。 检查方法及步骤 略  （教案续页） 基本内容注解（进展、辅助 手段和时间分配） 妇科疾病常见症状的鉴别要点 阴道出血 为最常见的主诉。妇女生殖道任何部位，包括宫体、宫颈、阴道、处女膜和阴道前庭可发生出血。 原因 引起阴道出血的常见原因有以下6类。 卵巢内分泌功能失调：可引起子宫出血 与妊娠有关的子宫出血：常见的有流产、异位妊娠、妊娠滋养细胞疾病、产后胎盘残留、子宫复旧不全等。 生殖器炎症：阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉和子宫内膜炎等。 生殖器肿瘤：子宫肌瘤是引起阴道出血的常见良性肿瘤，具有分泌功能的卵巢肿瘤也可引起阴道出血。其他均为生殖道恶性肿瘤。 损伤、异物和外源性性激素：外伤、宫内节育器、使用雌激素或孕激素不当可引起不规则阴道出血。 全身性疾病：血小板减少、再障、白血病等。 临床表现 经量增多：周期正常，经期延长，为子宫肌瘤的典型症状。 周期不规则的出血：多为无排卵性功能失调性子宫出血，但应注意排除早期子宫内膜癌。 长期持续的阴道出血：多为生殖道恶性肿瘤所致。 停经后阴道出血：发生在育龄妇女应考虑与妊娠有关的疾病；发生在围绝经期妇女多为功血，但应排除肿瘤。 阴道出血伴白带增多：常为宫颈癌、子宫内膜癌、子宫黏膜下肌瘤 性交后出血：常为早期宫颈癌、宫颈息肉。 经间期出血：多为排卵期出血，血量少，持续3-4天。 经前或经后点滴出血