妇产科腹腔镜的手术.ppt

妇科腹腔镜手术;腹腔镜发展史;妇科腹腔镜手术的发展;20世纪90年代前以诊断为主 20世纪90年代后镜下手术阶段;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;CO2气腹系统;;抓钳;单极电凝;腹腔镜手术与传统手术的区别及特点;组织损伤的减少;腹腔镜手术特点;腹腔镜手术与传统手术共同点; 微创手术 微小危险;妇科腹腔镜的适应证 与并发症;适应证;并发症;并发症;麻醉意外 较少见;（二）与腹壁穿刺有关的并发症;（三）与CO2有关的并发症 ;气胸 多与手术操作损伤膈肌或先天性膈肌缺损有关;（四）使用手术能源不当 损伤空腔脏器 ;盆腔感染;二．妇科腹腔镜手术常见并发症;腹腔镜术后出血有一定的发生率，也主要发生在子宫切除手术后，特别是阴道残端出血，国外报道发生率是0.57%;膀胱损伤 如破口不大：可置保留尿管，促使自行愈合 如为机械伤：术中常立即发生漏尿，需要缝合;输尿管损伤 由于输尿管与骨盆漏斗韧带及子宫动脉较为接近,在分离盆底粘连时要特别小心避开邻近的输尿管;（四）肠管损伤;三．腹腔镜手术少罕见并发症;一旦诊断为空气栓塞，应采取以下措施;（二）肺水肿 呼吸道梗阻后肺水肿(POPE)又称间质负压性肺水肿;③低氧还可以弓l起酸中毒;表现;④根据患者的情况进行处理 ;此并发症较罕见 但一旦发生十分危险;腹腔镜手术并发症的预防策略;（三）重视基础操作，完善和加强医生分级培训制度，降低由于缺少经验所致并发症。对腹腔镜手术医生增加救治严重的腹腔镜手术并发症培训内容，提高腹腔镜手术医生综合救治并发症患者的能力;（四）不盲目扩大手术范围，手术适应证应该根据医生的手术经验来选择。 谨慎进行超出手术者经验的困难手术。 （五）熟悉各种在腹腔镜下使用的能源操作，牢记任何镜下的能源应用都可能发生并发症。不要频繁更换手术能源！ ;（六）重视术后持续加重的腹痛、腰痛和发热，因其是腹腔镜手术并发症的重要症状和体征。 （七）腹腔镜手术中出现不明原因出血、血液动力学改变、心博呼吸鄹停等致死性并发症，立即停止手术，或及时中转开腹，请相关科室协助救治，避免死亡发生; 一般而言,并发症的发生与手术者的经验有关。但技术熟练者由于其做困难手术的机会较多,也不能杜绝并发症的发生。要减少并发症,除注意内镜手术的基础操作及手术医师的分级培训外,还要重视适应证的选择。 ;腹腔镜技术基本操作; ;操作孔 第2操作孔以左侧髂前上棘内侧1-2cm处为常用穿刺部位 第3操作孔为右侧麦氏点处 第4操作孔穿刺点一般可在1观察孔和2操作孔连线中点外侧，离上述两个操作孔距离大于8—9cm。必要时为便于操作，可在腹壁做任意一点穿刺。 操作孔穿刺点部位的选择遵循：便于手术操作、美观、微创伤原则，同时必须避开腹壁下动脉及其他走行血管，如腹壁浅动脉、旋髂深动脉、旋髂浅动脉。;穿刺的分类 ;穿刺的分类;穿刺的要领及技巧 ;正确掌握穿刺的三个“度” 。 中线上的角度：与皮肤垂直穿刺，尽量不要成角度 左右角度：左右的角度为0，即Trocar不可偏离中轴线，否则会损伤髂总血管 力度：力量是穿刺成功的保证，也是造成损伤因素，穿刺的时候要用力适度，保证在任何一个地方都要能收住Trocar，做到浅入即止。;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;穿刺原则总结：;无论气腹针还是trocar均应该与腹壁呈90°，垂直于腹壁穿刺，过了筋膜后到了腹膜层就要调整好角度，改为45°，对着盆腔，慢慢地进去腹腔 直接穿刺者进入腹腔后立即去除trocar芯并充入CO2气体，待气腹建立后去除上提腹壁的巾钳。 保证足够的腹内压（妇科手术常设定腹腔内压力为12-15mmHg） 镜下做腹壁透光检查，腹腔镜直视下避开腹壁血管，避免损伤腹壁血管。 ;——缝合;学习缝合的意义;镜下与直视下缝合的区别;成功的缝合关键在于;腹腔内缝合合格的标准;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;Evaluation only. Created with Aspose.Slides