妊娠与糖尿病的课件.ppt

糖尿病与妊娠; 概念 糖尿病是以高血糖为主要特征的一 组代谢性疾病,高血糖是胰岛素分泌或作用的缺陷即胰岛素抵抗,或者二者同时存在而引起.严重的急性高血糖可引起昏迷,如糖尿病酮症酸中毒,高糖性高渗透压综合征;慢性高血糖可引起靶器官的损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等器官、组织的慢性进行性改变，引起功能障碍及衰竭。;; 糖尿病与妊娠 （一）、糖尿病人妊娠前的准备 ①、医生要让病人尽可能地了解一些糖尿病的医学知识以及可能发生的 母亲及胎儿的危险性。 ②、控制好血糖，尽量让血糖正常或接近正常但不要发生低血糖 ③、2型糖尿病病人停用口服药，改为胰岛素治疗，且最好选用人胰岛 素而不用动物胰岛素，以免对胎儿造成影响，胰岛素更易控制血糖。 ④、建立良好的生活制度和生活方式，生活起???有规律，注意饮食均衡和合适的能量摄入，同时根据妊娠的不同阶段采取适当的活动锻练。 ⑤、病员及家属应学会自我血糖监测，这对指导调整胰岛素用量非常重 要。;（二）.妊娠期糖代谢的特点： 随孕周增加，胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源；部分孕妇排糖量增加；对葡萄糖的利用增加；故孕妇空腹血糖约降低10%。这也是孕妇长时间空腹易发生低血糖及酮症酸中毒的病理基础。 孕中晚期，孕妇体内分泌拮抗胰岛素的激素增加，如胎盘泌乳素、雌激素、孕激素、胎盘胰岛素酶、肾上腺皮皮质激素等。使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。; 糖尿病对妊娠的影响 1、对孕妇的影响： ① 高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产率达15－30%。 ② 妊娠期高血压疾病发生的可能性较非糖尿病孕妇高2-4倍。原因系由于其广泛的血管病变使组织供血不足引起。 ③ 感染：如外阴阴道假丝孝母菌病、肾盂肾炎、无症状菌尿症、产褥感染、乳腺炎。 ④ 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。原因与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。 ⑤ 因巨大儿发生难产、产后出血明显增高。 ;; 2、对胎儿的影响： ①、巨大儿发生率达25%-42%。原因是孕妇血糖高，通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处于高血糖状态，刺激胎儿胰岛β细胞增生，产生大量胰岛素，促进胎儿蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用所致。 ②、胎儿生长受限发生率21%，见于严重糖尿病伴有微血管病变时，胎盘血管常出现异常，影响胎儿发育。如肾脏、视网膜血管病变。 ;; ; 诊断 ①、病史及临床表现 原有糖尿病者已诊断或有三多一少，但 GDM孕妇常无明显症状，空腹血糖可正常，但其围生儿合并症发生率及死亡率增高，应注意诊断。凡有糖尿病家族史，孕妇尿糖多次阳性，年龄30岁，体重90kg，反复自然流产、死胎或分娩足月RDS儿史、分娩巨大儿史，本次妊娠胎儿偏大或羊水过多者为GDM高危因素。 ; ②、实验室检查 孕妇空腹血糖多偏低，而且肾糖阈下降，尿糖不能准确反映血糖水平，不能借助空腹血糖和尿糖来筛查和诊断GDM。目前国际上应用以下方法： 血糖测定：两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者诊断GDM；50g糖筛查（50克葡糖糖粉溶于200ML水中）：在孕24～28W进行服糖水（5′服完）后1h检查血糖；≥7.8mmol/L示异常→查空腹血糖，如再异常（ ≥5.8mmol/L）可诊断，如空腹血糖正常→查75克葡萄糖耐量试验（OGTT）：标准：0h：5.6 ,1h：10.3，2h：8.6 ,3h:6.7mmol/L，其中2项或2项以上达到或超过正常值，可诊断，仅1项异常为糖耐量异常（IGT)。另外，高危人群若在孕28周内筛查血糖正常，应在孕32-34周再行50克糖筛。 ; ;（六）、处理 1、GDM可否妊娠指标 ①D、F、R级GDM一旦妊娠对母儿危险均较大，不宜妊娠或尽早终止妊娠。 ②器质性病变较轻，血糖控制良好者，在积极治疗，密切监护下继续妊娠。 ③从孕前始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、孕期以及分娩期血糖维持正常。; 2、糖代谢异常孕妇的管理： 由产科和糖尿病医师共同监护。大多数GDM仅需合理控制饮食即可维持血糖在正常范围。 妊娠期血糖控制满意标准：孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3－5.6mmol/l,餐前30分钟3.3-