子宫内膜不典的型增生的病理学诊断与鉴别诊断.pdf

子宫内膜不典型增生的病理 学诊断与鉴别诊断 复旦大学附属妇产科医院病理科 周先荣 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 诊断的可复性差 和子宫切除标本诊断的符合率低 Mark E. Sherman, M.D., Brigitte M. Ronnett, M.D., Olga B. Ioffe, M.D.,et al Reproducibility of Biopsy Diagnoses of Endometrial Hyperplasia: Evidence Supporting a Simplified Classification Int J Gynecol Pathol, Vol. 27, No. 3, July 2008 Brigitte M. Ronnett, M.D., Olga B. Ioffe, M.D Am J Surg Pathol Volume 32, Number 5, May 2008 2005 IGCS, International Journal of Gynecological Cancer 15, 127—131 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 平均为：23％ 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 WHO 2003 Hyperplasia – Simple Hyperplasia without atypia – Complex Hyperplasia without atypia Atypical Hyperplasia – Simple Atypical Hyperplasia – Complex Atypical Hyperplasia (Adenomatous with Atypia) 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 细胞学 – 核： 复层伴极性消失 增大、不规则圆形 粗染色质，形成泡状核外观（vesicular appearance） 明显核仁 不等量核分裂 – 胞浆：弥漫或灶性嗜伊红 腺体 – 不规则、大小不等 – 腺体密集、有高度不规则轮廓 – 腺腔内乳头状生长 其它相关特征 – 纤毛细胞增多 – 鳞状化生 – 间质减少 细胞学不典型 复杂性增生 不典型 Mazru MT and Kurman RJ 结构不典型 其它相关特征 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 Am J Surg Pathol Volume 32, Number 5, May 2008 以上3例，哪一例是不典型呢？ 确定细胞学异型性的困难性 某些分化好的内膜样腺癌细胞形态极其 温和，缺乏细胞异型 某些分化好的内膜样腺癌没有复杂 的结构类型 在子宫内膜中存在少数良性增生性 病变，它们具有非常复杂的结构 对子宫内膜功能性改变产生的形态 学改变认识不足 ESC AH EC 1.3％ 15.8％ 42.6％ Sejal S. Shah, M.D., and Michael T. Mazur, M.D. Int J Gynecol Pathol, Vol. 00, No. 00, ’’ 2008 对绝经后妇女由于出血等原因导致内膜流失，而在 内膜取样时，对少量内膜的组织学低估 局部的纤毛细胞化生过诊为不典型 子宫内膜不典型增生－为什么这么难？ 子宫内膜不典型增生的定义 子宫内膜不典型增生的分类 子宫内膜不典型增生的形态特征 子宫内膜不典型增生的诊断困境 子宫内膜不典型增生的病理学诊断误差 如何在实践中把握不典型的诊断 2005 IGC