学习和实践循的证医学,努力推进口腔医学发展.pdf

CONTINUING MEDICAL EDUCATION Vol.20.No.192 态度/素质篇 邱蔚六 郑家伟 叶晨(上海交通大学医学院附属第九人民医院 200011) QIU Wei-liu ZHENG Jia-wei YE Chen 学习和实践循证医学 努力推进口腔医学发展 邱蔚六 中国工程院院 士 上海第二医科大学口 腔医学院名誉院长 上海 第二医科大学终身教授和 上海市临床口腔医学中心 主任 国际牙医学院 Fellow of International College of Dentists 院士 现任中华口腔医学会副会 长 口腔颌面外科专业委 员会主任委员 中国抗癌 协会头颈肿瘤外科专业委 员会名誉主任委员 国务 院学位委员会口腔医学学 科评议组第一召集人 全 国临床医学专业学位教育 指导委员会委员 Studying and Practicing Evidence-based Medicine to Advance the Development of Oral Medicine 循证医学 Evidence-Based Medicine EBM 一词自1992年由加拿大McMaster大学Gor- don Guyatt教授正式提出以来 发展十分迅速 其 应用于解决临床问题的科学性和有效性已得到全世 界临床医师的广泛认同 循证医学即遵循证据的医 学 是一种遵循临床研究证据的医学实践过程 提 倡在临床诊治过程中 医师将个人专业技能和经 验 患者的需求与当前最佳科学证据结合起来 制 定医疗决策[1,2] 其核心是 1 创造和获取证 据 2 使用和再评价证据 3 不断完善和更 新证据[3] 证据是实践循证医学的本质所在 循证医学中 的证据 是指人体试验的数据 包括病因 诊断 治疗 预防和预后等几个方面的证据 同时强调证 据的质量 在使用该证据前 对证据的真实性 重 要性和实用性进行评估 并不断更新 补充和完善 证据 即随着科学研究的发展 动态地发展和更新 证据 两者结合才是真正的 当前最佳证据 Current Best Evidence 如以治疗性试验的 证据为例 根据其质量和可靠程度分为五级 一级 按照特定病种的特定疗法 收集所有质量可靠的 随机对照试验后所做的系统评价 Syst e m a t i c Review 或Meta分析 二级 单个样本量足够 的随机对照试验结果 三级 设有对照组但未用 随机方法分组的研究 四级 无对照的系列病例 观察 五级 专家意见 因此 在临床实践循证 医学的过程中 应尽可能使用高级别的证据 实在 没有高质量的证据时 才退而求其次 循证医学包括证据的提供者 Doer 和证据的 使用者 User 2个方面 证据的提供者是指 由 一批颇具学术造诣的临床流行病学专家 各专业的 临床专家 临床统计学专家 卫生统计学专家 社 会医学家以及医学科学信息工作者共同协作 根据 临床医学实践中存在的某些问题 从全球年逾200 余万篇的生物医学文献中 收集 分析 评价以及 综合最佳的研究成果 即制作系统评价 为临床 医生实践循证医学提供证据 证据的使用者是指广 大的临床医务人员 还包括医疗管理和卫生政策的 决策者 为了对患者诊治决策或卫生管理和决策的 科学化 联系各自的实际问题 寻找 认识 理解 和应用最佳必威体育精装版的科学证据 理论联系实际 面对 临床实际问题 将个人专业技能和经验 患者的需 求与所检索到的最佳证据结合起来制定临床治疗方 案 达到循证医学的真正目的 无论是证据的提供者还是证据的使用者 除了 都必需具有临床业务基础之外 也要具有临床流行 病学 临床统计学 卫生统计学 计算机等各学科 的知识和技能 只是两者要求的程度有所不同 当 然 证据的提供者本身也可以是应用者 而应用者 本身的深化发展 又可以成为提供者 因此 广大 临床医师一定要加强上述知识与技能的学习 培 养 尤其是临床流行病学关于临床科研的设计 测 量与评价 Design Measurement and Evalua- tion on the Clinical Research DME 知识的学 习 根据国外实践循证医学的教学培训与临床经 验 可将循证医学实践方法归纳为 五步曲 第一步 提出问题 首先应该找准自己的患者 究竟存在什么重要的临床问题 用现有的理论知识 和临床技能能否有效解决 如果不能 就应求助循 证医学加以解决 第二步 检索文献 即寻找证据 根据提出的 问题 运用PICO原则进行分析后 转换为适当的 检索策略 选择数据库进行文献检索 得到相关文 继续医学教育 第 20卷第1期 93 态度/素质篇 献 所谓PICO原则 是指将临床问题从患者 Patient or Population P 干预措施 Interven