实践技能 完玫睦版真题1-150.doc

病史采集核心得分点我 问过一个改题的考官这个环节怎么算分的，他说主要是看一下几条诱因主要体征伴随症状一般情况诊治经过相关情况（家族史啊，过敏史啊，个人嗜好啊，职业啊什么的）虽然上面看起来有些凌乱，但实际上题目就是看问诊中有不有以上几个点，每点有没有问到要害其实并没人去仔细看，比如第一条，只要你文字中有“诱因”2字，分就产生了。另外需要引起足够重视的是！！！！！：主要症状要倾向于问并发症，伴随症状要倾向于鉴别诊断病史采集以前的情况看并没有要求你写出诊断，就是写了，写错，不扣分，写对，不加分。但如果写错了会不会影响老师的印象，那就不好说了 正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界，右肺前界相当于胸骨中线的位置，左肺前界相当于胸骨旁线４－６肋间隙的位置． 1号题第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天? ?? ?? ?? ?? ?病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？第二站：1换药：气性坏疽的换药！提问：换药要准备哪些物品？为什么要用过氧化氢溶液 冲洗？2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊）；2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）3室性期前收缩4阵发性室上性心动过速5肠梗阻6普大型心7股骨粗隆骨折8右肺局限性干啰音并湿啰音（患者可能是肺结核并肺部感染）9医德医风：病人无钱，医生介绍病人去小医院手术，自己亲自去做手术，这是倒卖病人的表现，是损公肥私的表现，国家法律是不允许 2号题。第一站：病史采集：左胸痛和呼吸困难一天， 病例分析：慢性肝炎，肝硬化失代偿期，腹水。第二站：体格检查：胸部的听诊，问题是肺泡呼吸音，支气管呼吸音，支气管肺泡呼吸音的位置，左侧胸腔???液听诊有什么变化？ 操作：胃大切的手术消毒范围，铺手术巾和孔巾。问题是铺手术巾和孔巾的作用是什么？第三站：医德医风是一位得癌症的老人不肯做手术，医生该怎么办？有恐吓，有夸大病情，有跟病人家属解释的。 3号题 第一站：病史采集：宫外孕 病例分析：大叶性肺炎。第二站：体格检查：水冲脉，毛细血管波动征，心脏的听诊部位，顺序各个听诊区的部位。 还有主动脉关闭不全的听诊部位，听到的是啥杂音 基本操作：清洁伤口的换药，问了一个问题，伤口分为几类 第三站：桡骨骨折，房早。正常心电图。 4号题（同14号题） 问诊是女.33,停经40天,急性下腹痛1小时入院.我考虑宫外孕破裂.病例分析是冠心病,心绞痛,高血压,室早 5号题 第一站：病史采集：病例分析：第二站：体格检查基本操作：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作） 第三站： 6号题缺 病史采集：肝破裂病例分析：急性肾小球肾炎体格检查：心界叩诊，问：心内膜炎心包积液体查表现操作：脊柱损伤的搬运 7号题缺 7：病史：突发上腹痛5天，伴寒战 发热 皮肤黄染1天? ?? ?? ?病历分析:再障?ITP?我不懂.? ?? ? 肱二头肌反射 膝腱反射??意义? ?? ?患者，因幽门梗阻，急性胃扩张，急需行胃肠减压术，请你操作插胃管术（需戴无菌手套，在医学模拟人上操作 8号题第一站：病史采集：多饮消瘦10月余 病例分析：尿路结石第二站：体检：腹壁反射，颈项强直 操作：阑尾炎伤口换药 9号题 第一站：1、恶心尿色黄伴多年肝功能异常2、病例分析是甲状腺功能亢进 第二站：1、体格检查：（医学教育网搜集整理）神经系统脑膜刺激症和临床意义2、操作：戴无菌手套和穿手术衣 10号缺 10? ???病史采集：跌倒至左髋疼痛2月，加重20多天。病例分析：突发心前区疼痛11小时。急性心肌梗死，高血压病。第二站：体格检查：克氏征及颈强直，问题是问布氏征阳性的临床意义。操作：甲状腺手术消毒，穿手术衣，戴手套。问题是有接台手术时如何更衣。第三站：１心脏听诊不知道什么杂音（我选连续性机器样杂音，）医;学教^育网搜集　　　2.吸气性呼吸困难（录像显示患者三凹征，在吸气时表现出来）　　　3.肺部听诊：肺泡呼吸音增强? ???4. X光片：肺炎、左胫腓骨骨折、消化道穿孔? ???5 两条心电图题，正常心电图和房颤。? ???6.医德医风：应该给实习生动手机会，但应该在上级医师指导下进行 11号题 第一站 1下腹部隐痛半黄疸 2肺占位；肺癌？第二站 1