实践技能考前的指导(注意事项).ppt

;第一站： 病史采集 10分钟（15分） 病例分析 11分钟 （20分） 考试方法：笔试;要求： （1）在人体上正确指出传统的5个听诊区位置（5分） ① 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。（1分） ② 肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分） ③ 主动脉瓣区：位于胸骨右缘第2肋间。（1分） ④ 主脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第 3 肋间。（1分） ⑤ 三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间（1分）;（2）口述心脏听诊主要内容（5分） 心率、心律、正常心音、心音改变、 心脏杂音、心包磨擦音 （3）正确表达听到心脏杂音时应注意的主要 内容 （6分） 最响部位， 属于哪一期， 响亮程度分级 性质， 传导方向， 体位、呼吸及运动 对杂音的影响。 ;（4）提 问（ 2 分）;体格检查例 2 ：颈部淋巴结检查，腋窝淋巴结检查、锁骨上淋巴结检查（18分）;（2）腋窝淋巴结检查（6分）;（3）锁骨上淋巴结检查（4分）;（4）提问（3个，由考官任选 2 个）（2分）; 体格检查例题 3 ：;甲状腺侧叶触诊 前面触诊：一手拇指施压将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧时，拇指在胸锁乳突肌前级触诊，受检者配合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指检查左侧，左拇指检查右侧。（4 分）; 后面触诊：被检者取卧位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查，用同样方法检查另一侧甲状腺。（4分）。 （在检查过程中，如果没有令被检查者作吞咽动作的应扣2分）;⑵检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达何谓气管正中或偏移（4 分）。 检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查者将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以示指及中指置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙（3 分）， 据两则间隙是否等宽来判断气管有无偏移（1 分）。;⑶ 提问（2 分） 典型甲状腺功能亢进，在检查肿大的甲状腺时（触诊、听诊）有什么发现？（1 分） 答：触诊：在甲状腺左右叶上下极可有震颤（0.5 分）；听诊：肿大甲状腺处常可听到收缩期吹风样或连续性收缩期增强的血管杂音（0.5 分）。 气管向右偏移，可能是胸部有了什么病变？ 答：左侧大量胸腔积痰、积气、纵隔肿瘤以及甲状腺左叶肿大，或者右侧肺不张、肺硬化、胸膜粘连等。（1 分）; 体格检查 4 ：;⑵ 胆囊触诊（6 分） 单手触诊法：被检查者平仰卧位，两膝关节屈曲，被检查者站在其右侧，检查者将右手4指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上腹部，然后随被检查者呼气时，手指压向腹深部，再次吸气时，手指向前上在胆囊点下方左右滑行触诊下移的胆囊。（3分） 勾指触诊手法（Murphy征检查）：左手拇指指腹腹勾压于胆囊点，告知被检查者缓慢作深吸气，判断Murphy征阳性标准（突然因疼痛而屏住呼吸）。（3 分）;⑶ 提问（2 分） Murphy征阳性，提示什么？（1 分） 答：提示胆囊炎症 黄疸患者，当体检时触及肿大的胆囊且有实性感，提示何种疾病可能？ 答：提示可能是胆囊癌或胆石症;基本操作技能例题1： 在抢救现场，有男性伤员下颌受伤，流血不止，现请你现场紧急救护，作开放性伤口的止血包扎（在人体上操作，提示：注意准备急救物品）。（20分）;（1）急救箱准备物品（ 2 分）;（2）清洗去污，伤口处理（ 9 分）;（3）三角巾包扎（ 9 分）;基本操作技能例题 2 ： 患者女性，31岁，经体检及 X线通视诊断为右侧胸膜腔积液。现请你实施胸膜穿刺术（在人体上进行模拟操作）。（20分）;（1）患者体位正确（2分） 模拟患者半坐卧位，前壁上举双手抱于枕部。 （2）穿刺点选择正确（3 分） 叩诊手法正确：（1 分） 口述常选的穿刺部位：（1 分） 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位， 一般选左腋中线第6~7肋间（穿刺点即使已由 超