实践考试题解的_第二站.doc

第二站：1号：胃俞 孔最 定位 胃俞：第12胸椎棘突下，旁开1.5寸。 胃脘痛、呕吐、腹胀、肠鸣等胃疾 孔最：尺泽穴与太渊穴 ，腕横纹上7寸。 肺部疾患、肘臂挛痛 脉诊操作 “诊断寸口脉，应采用平卧位或坐位，手腕与胸口基本保持水平。”**? ?? ???“注意让患者平静休息几分钟，以排除假象。让患者上肢平展，腕部放在诊垫之上，手心向上自然舒展。”? ?? ???“用中指寻高骨定关位，依次食指为寸部、环指为尺部。”? ?? ???“分别以浮取（轻度）、中取（中度）、沉取（重度）的力量诊断脉象。”? ?? ???“诊脉时间通常不少于1分钟。”**间接叩诊法操作 叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以右手中指指端叩击左手中指第二指骨的前端。叩击方向应与叩击部位的体表垂直，主要以活动腕关节与指掌关节进行叩诊，避免肘关节及肩关节参加活动，叩击动作要灵活短促，富有弹性。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响声响的振幅与频率。在一个部位每次只需连续叩击2-3下，如印象不深，再连续叩击2-3下，不间断地连续叩击反而不利于对叩诊音的分辨。叩击用力要均匀适中，使产生的印象一致。叩击力量的轻重，应根据不同的检查部位，病变组织的性质，范围大小，位置深浅等具体情况而定。 肥皂水的外科洗手 先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷沾肥皂水，顺序交替洗双手臂，从手指尖至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲向下，使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3次，共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干，然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min，浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂，最后屈肘将手举于胸前（双手不低于肘部，不高于肩部为度），晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。 2号： 列缺 申脉 亶中 定位， 列缺：桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌腱与拇长伸肌腱之间。简单取穴：两手虎口自然垂直交叉，以一手食指按另一手桡骨茎突上，当指尖下凹陷中是穴。 肺部、头项部疾患 申脉：外踝直下方凹陷处。 头痛眩晕，神志，腰腿疼痛 亶中：前正中线上，平第四肋间隙； 胸中气机不畅或胸乳疾患 脉诊布指， 布指：医生和病人同侧而坐，以左手切病人的右手脉，以右手按其左手。先用中指定关，食指按关前的寸脉，无名指按关后的尺脉。三指呈弓形，指头平齐，以指尖和指腹交界处的指目按触脉体。 对光反射， 用手电筒照射通孔，观察其前后的反应变化。正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。包括A、直接对光反射，用电筒光直接照射一侧瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔立即复原；B、间接对光反射，以一手隔开双眼，电筒光照射一侧瞳孔后，另一侧瞳孔也立即缩小，移开光线后瞳孔迅速复原。瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人。 无颈损伤气道开放 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。如无颈部创伤，再将手置于患者前额部假牙，使头后仰，另一手示、中指放在下颏骨处，向上抬颏，使下颏角、耳垂与平地垂直（仰头抬颏法）。 3号：肾腧，风池，少商的定位 肾腧：第二腰椎棘突下，旁开1.5寸。 肾虚、生殖泌尿系、妇科疾患 风池：胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处，平风府穴。 内外风与颈项疼痛 少商：拇指桡侧指甲根旁0.1寸。 肺系疾病与热病、昏迷 脉诊的选指，布指 见上。 后面检查甲状线 医师站在病人后面，用双手触摸甲状腺；嘱咐病人双手放在枕后，头向后仰一手示、中指施压于一侧甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺，配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧。 颈部外伤患者的呼吸复苏时，如何保持呼吸通畅 首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上，使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下，用手指清理口咽部，解开患者衣扣，松开裤带。有颈部创伤时，用手指抬举后颈部或托起下颏，使头颈部过伸，舌离开咽喉部。 4号：曲池的定位； 曲池：屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。 上肢疾病、热病、高血压、癫狂、肠胃、五官热病、皮外科（瘾疹、湿疹、瘰疬） 脉诊的选指和布指； 见上 肺脏的听诊的操作； 患者取坐位或卧位，听诊顺序一般从肺尖开始，自上而下检查胸部、侧胸部和背部。听诊前胸部应沿着锁骨中线和腋前线；听诊侧胸部应沿着腋中线和腋后线；听诊背部应沿着肩胛线，自上而下逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称的部位进行对比。