室早的治疗20的10.11.06.ppt

室早治疗，路在何方？ ;内容提要;心律失常形成原因及机理;;心律失常分类;心律失常分类;内容提要;室性心律失常的危险分层;室性心律失常最早的危险分层;室性心律失常最早的危险分层;室性心律失常最早的危险分层;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的危险分层;室性心律失常的危险分层(HCM);Risk factor sensitivity specificity PPA NPA Blood pressure 75 66 15 97 NSVT 69 80 22 97 Inducible VT/VF 82 68 17 98 Syncope: overall 29 83 25 86 45 yrs 42 82 29 89 FHSD 42 79 28 88 PPA: positive predictive accuracy, FHSD: family history of sudden death NPA: negative predictive accuracy;内容提要;心律失常治疗原则;抗心律失常药物分类(Vanghan Williams ) 按抗心律失常药物作用分类;心律失常抑制试验（Cardiac Arrythmia Suppression Trial）; Dr. Wyse;;抗心律失常药病死率增加的原因;抗心律失常药的负性肌力作用;抗心律失常药的致心律失常作用;TDP：发生于静脉注射普鲁卡因酰胺过程中;Yan Antzelevitch Circulation. 1998;98:1921-1936;TdP的发生机制;药物导致TdP机制小结;胺碘酮使动作电位均匀性延长 阻滞INa、IC50 3.6μM 阻滞ICa-L、IC50 0.25 μM 阻滞IkrIks 作用于失活通道，呈使用、电压依赖性 急性作用起效快，QT影响小;胺碘酮在抗心律失常药中的特殊地位;胺碘酮的心脏外毒性;改善供血：心肌供血不足时儿茶酚胺升高导致的心律失 常，选用?-受体阻滞剂 调节植物神经功能：植物神经功能紊乱，交感神经活性增强引起的心律失常，选用?-受体阻滞剂 具有Ⅲ类抗心律失常药物的作用：广泛用于各类心律失常，尤其是快速室上性心律失常 　 ?-阻滞剂能减少死亡率，抗心律失常疗效欠佳；导致传导阻滞、心动过缓等 ;抗心律失常:两难境地;内容提要;临床应用 黄杨宁 宁心宝 参松养心胶囊 炙甘草汤 ;中药抗心律失常的机制;中药抗心律失常的机制;虚火内扰;以生脉散（人参、麦冬、五味子）为基础方  金元·张元素《医学启源》;定心汤;参松养心胶囊组方药物的药理研究;药 物;参松养心胶囊组方药物的药理研究;参松养心胶囊抗心律失常的实验研究;减少心肌细胞钠、钙通道电流密度;非离子通道抗心律失常作用—调节自主神经;显著降低冠脉阻力和心肌耗氧量;改善窦房结功能、加强心肌电传导 ;参松养心胶囊心律失常的多中心随机双盲平行对照研究（SS-CAT）;SS-CAT试验：研究设计;参松养心胶囊治疗室性早搏的多中心随机双盲平行对照临床研究;参加试验单位（按随机中心编号排序）;SS-CAT试验：研究终点;SS-CAT试验：病人选择;SS-CAT试验：排除标准;SS-CAT试验：检验效能计算;研究假设 —器质性室性早搏 根据国内外文献和预试验结果，假设对照药（慢心律）治疗器质性室早的疗效为60%，试验药（参松养心胶囊）为50% 样本量计算 α=0.05， β=0.2（把握度80%），计算出每