居民健康档案的建立及电子录入培训讲座.ppt

居民健康档案建立及电子录入培训讲座;国家基本公共卫生服务规范;一、服务对象;二、服务内容;二、服务内容;二、服务内容;三、服务流程;三、服务流程;四、服务要求;四、服务要求;五、考核指标;六、附件;居民健康档案表单目录;居民健康档案封面;个人基本信息表姓名： 编号□□□-□□□□□;基本信息表（二）;个人基本信息;身份识别信息;社会特征信息;药物过敏史;既往史;家族史 遗传史;残疾情况;填表说明;6．民族：少数民族应填写全称，如彝族、回族等。 7．血型：在前一个“□”内填写与ABO血型对应编号的数字；在后一个“□”内填写是否为“RH阴性”对应编号的数字。 8．文化程度：指截至建档时间，本人接受国内外教育所取得的最高学历或现有水平所相当的学历。 9．药物过敏史：表中药物过敏主要列出青霉素、磺胺或者链霉素过敏，如有其他药物过敏，请在其他栏中写明名称，可以多选。;10．既往史：包括疾病史、手术史、外伤史和输血史。 （1）疾病 填写现在和过去曾经患过的某种疾病，包括建档时还未治愈的慢性病或某些反复发作的疾病，并写明确诊时间，如有恶性肿瘤，请写明具体的部位或疾病名称。对于经医疗单位明确诊断的疾病都应以一级及以上医院的正式诊断为依据，有病史卡的以卡上的疾病名称为准，没有病史卡的应有证据证明是经过医院明确诊断的。可以多选。 （2）手术 填写曾经接受过的手术治疗。如有，应填写具体手术名称和手术时间。 （3）外伤 填写曾经发生的后果比较严重的外伤经历。如有，应填写具体外伤名称和发生时间。 （4）输血 填写曾经接受过的输血。如有，应填写具体输血原因和发生时间。 11．家族史：指直系亲属（父亲、母亲、兄弟姐妹、子女）中是否患过所列出的具有遗传性或遗传倾向的疾病或症状。有则选择具体疾病名称对应编号的数字，没有列出的请在 “ ”上写明。可以多选。;健康体检表姓名： 编号□□□-□□□□□;生 活 方 式; 脏 器 功 能;查 体; 辅 助 检 查;辅 助 检 查;现 存 主 要 健 康 问 题;主要 用药 情况;健康 评价;健康体检表的内容;一般健康检查;体质指数（BMI指数）;中国成年人身体质量指数;为什么测左右血压？; 类 别;高血压分期;生活方式;脏器功能;查 体 ;辅 助 检 查 ;中医体质辨识 ;现存主要健康问题 ;住院治疗情况 ;主要用药情况 ;非免疫规划预防接种史 ;接诊记录表姓名： 编号□□□-□□□□□;填表说明 ;会诊记录表 姓名： 编号□□□-□□□□□;会诊记录表; 双向转诊单 ---------------------------------------------- 存 根 患者姓名 性别 年龄 档案编号 . 家庭住址 联系电话 . 于 年 月 日因病情需要，转入 单位 科室 接诊医生。 转诊医生（签字）： 年 月 日 ---------------------------------------------- 双向转诊（转出）单 （机构名称）： 现有患者 性