川崎病再发10的例临床分析及文献复习.pdf

论 著 文章编号： 1005 - 2224 （ 2003 ） 02 - 0096 - 03 川崎病再发 10 例临床分析及文献复习 王宏伟 程佩萱 作者单位：华中科技大学同济医院儿科（武汉， 430030 ） 【关键词】 粘膜皮肤淋巴结综合征 再发 文献 【摘要】 目的 探讨川崎病再发的临床特点及与冠状动脉病变的关系。方法 总结 1990 年 6 月至 2001 年 5 月 收治的再发川崎病 10 例，并对同期国内外相关文献进行综合分析。结果 收治的初发的 332 例川崎病中，再发 10 例，再发率为 3.0% 。 10 例初次发病年龄平均为 1.4 岁，再发年龄平均为 3.6 岁，再发间期 1.6 年。再发病例临 床病情经过较初发轻，但冠状动脉损伤发生率显著增高。复习近 11 年国内散在报告的再发川崎病案例共 11 例， 再发临床病情经过亦较初发为轻。复习日本第 11 、 12 、 13 次川崎病全国流行病学调查资料，再发川崎病的冠状动 脉病变发生率男性为初发的 1.71 倍，女性为初发的 1.64 倍，均显著高于初发病例；并发现初次发病即有冠脉损伤 者川崎病再发率为 3.4% （ 41 / 1200 ），冠状动脉无损伤者再发率为 1.9% （ 176 / 9419 ）。结论 再发川崎病多见于 3 岁内初次发病即有冠状动脉损伤的婴幼儿。川崎病再发为川崎病并发冠状动脉损伤的高危因素之一，应加强临 床随访。 中图分类号： R72 文献标识码： A 本文总结武汉同济医院儿科 1990 年 6 月至 2001 年 5 月收治的再发性川崎病 10 例，并对同期国内外相关文献进 行分析，以探讨川崎病再发的临床特点及与冠状动脉病变 的关系。 1 资料与方法 1.1 一般资料 1990 年 6 月至 2001 年 5 月，本院收治的 332 例川崎病患儿中再发性川崎病 10 例，男 7 例，女 3 例； 初发年龄 8 个月至 2.3 岁，平均 1.4 岁，再发年龄 1.3 ～ 5.0 岁，平均 3.6 岁，其中再发病 2 次者 2 例。 10 例临床诊断均 符合 1984 年日本川崎病研究会修订的诊断标准，初次发病 的临床症状、体征消失 2 个月以上，初次发病时的异常实验 室检查指标完全恢复正常。对 332 例川崎病患儿心脏超声 心动图资料做比较研究。临床随访观察时间平均为 2.5 年。 1.2 方法 采用 HP-5500 彩超仪， S 8 3 ～ 7MHz 宽频探头，于 入院当日及病程第 30d 常规做心脏彩色超声心动图检查。 常规观察各切面，并测量左、右冠状动脉和主动脉根部内 径。冠状动脉正常值参照文献［1］：正常冠状动脉主干内径 ～ 3 岁 2.5mm ， ～ 9 岁 3.0mm ， ～ 14 岁 3.5mm 。冠状动 脉内径 正常范围或冠状动脉内径与动脉根部内径之比值 0.3 提示扩张，冠状动脉内径 6.0mm 或呈球状、纺锤样 改变者称为瘤。常规观察临床表现及做相关实验室检查， 如观察热程、记录外周血白细胞（ WBC ）总数、血小板（ PLT ） 计数和红细胞沉降率（ ESR ）等。 复习同期国内医学期刊发表的再发川崎病文献及国外 相关文献，用以对照分析。 2 结果 2.1 川崎病再发的临床特点 本院近 11 年收治的 332 例 KD 中 10 例再发，再发率为 3.0% （ 10 / 332 ）。日本 Hirata 报 道日本第 13 、 14 次全国川崎病调查结果再发率为 2.0% （ 217 / 10679 ），初 次 发 病 后 1 年 内 再 发 率 为 1.0% （ 105 / 10679 ），初次发病即有冠状动脉损伤的患儿再发率为 3.4% （ 41 / 1200 ），初次发病无冠状动脉损 伤 者 再 发 率 为 1.9% （ 176 / 9419 ）。本院 10 例再发川崎病患儿的临床特点见表 1 。 表 1 川崎病的临床特点在初发和再发患儿间的比较 （ n = 10 ，- x ± s ） 初发 再发 热程（ d ） 12.1 ± 2.4 9 .4 ± 3 .0 WBC （ × 10 9 / L ） 24.5 ± 7.0 14 .2 ± 4 .4 PLT （ × 10 9 / L ） 604.1 ± 143.7 377 .3 ± 105.2 ESR （ mm/ h ） 94 .4 ± 25.0 58 .8 ± 22.7 冠脉病变（ n ） 3 6 注：各项指标在初发与再发间比较，均为 P 0.05 ；冠脉病变 指冠脉扩张或冠脉瘤 本文资料与同期国内再发川崎病文献的临床表现对比 见表 2 。 本文 10 例再发川崎病患儿中， 2 例再发 2 次，均为男 性。每次再发均具典型临床表现。例 1 第 1 次