干眼的诊断的.pdf

作者单位： !##$# 广州，中山大学中山眼科中心 通信作者：刘祖国（ %’() ： *+,+-). /’0--1 2- ） ·继续教育园地· 干眼的诊断 刘祖国 干眼（ 34/ 5/5 ）是指由于泪液的量或质的异常引起的泪 膜不稳定和眼表面损害而致眼部不适的一类疾病。在目前 的眼科文献中，角结膜干燥症（ 654’7-2-89+827(:(7(; ;(22’ ， = ） 也被用来表示干眼，即从眼表上皮病理改变的角度描述干 眼。为此 ??$ 年美国国立眼科研究所干眼研究组将干眼与 = 作为同一概念，均称为干眼。过去对干眼的认识仅局限 于因泪液严重不足而引起眼干燥。近年来的研究显示，干眼 不仅包括泪液缺乏引起的眼干燥，也包括泪液量的正常及其 他原因所致的泪膜不稳定引起眼部不适症状。流行病学及 临床调查发现美国 $! @ AB 岁的人群中， BC$D （ BE# 万）的人 患干眼病［］。我国迄今尚无干眼流行病学的调查结果，但基 于我国的卫生条件和环境状况，其发病率可能较文献报道的 高。干眼的临床表现主要为眼部干燥、异物感、畏光及视力 模糊或视力波动等不适，重者可引起视功能下降从而影响工 作和生活，甚至失明，但此类干眼患者少见。目前干眼的诊 断较为困难。其原因是由于临床医师缺乏对干眼的认识、诊 断标准的准确性和精确性的不足及检查指标变异性较大所 致。因此为寻找变异性较小、临床简单易行的检查方法，制 定统一的诊断标准已成为目前干眼临床工作的重要课题。 一、泪膜的结构及泪液动力学 正常的眼表面覆盖一层泪膜，而稳定的泪膜是维持眼表 面健康的基础，任何原因引起眼表面泪膜的异常均可致干 眼。正常眼表面稳定的泪膜依赖于泪膜的脂质层、水液层、 黏蛋白层的量和质的正常及泪液动力学的正常。泪液动力 学［F］：（ ）泪液的生成：泪膜是由睑板腺分泌的脂质、泪腺及 副泪腺分泌的水样液和眼表上皮细胞分泌的黏蛋白所构成。 泪液生成不足将致泪液缺乏性干眼，而生成泪液质的异常也 可致泪膜的不稳定，从而引起干眼。（ F ）泪液的分布：泪液通 过瞬目动作使其扩散至整个眼表面，瞬目动作依赖于瞬目反 射弧的完整，包括正常的角膜知觉、眼睑解剖结构及第 ! （三 叉神经）和第 （面神经）脑神经的支配。只有正常的瞬目和 神经反射才能完成泪液在眼表的正常分布。（ E ）泪液的蒸 发：部分泪液从眼表面蒸发，脂质层在调节正常蒸发过程中 起重要作用。脂质层的异常将引起蒸发过强型干眼。（ B ）泪 液的清除：泪液最终经泪小点吸收，通过泪道系统排入鼻腔。 如泪液排出延缓，将引起泪液排出延缓型干眼。以上 B 个环 节是维持眼表面正常泪膜的基础，其中任何环节发生异常均 可致患者眼表面的改变，从而引起干眼。 二、干眼的分类 关于干眼的分类目前尚无统一的标准。美国 ??! 年国 立眼科研究所制定的干眼的分类方法是目前国际上应用较 多的一种分类方法，即将干眼分为泪液不足型及蒸发过强型 干眼［E］。前者主要指泪液生成不足，后者指脂质层异常，如 睑板腺功能障碍和（或）瞬目不全引起的泪液蒸发增加等情 况。另一种分类方法是将干眼分为水液性泪液不足和脂质 性泪 液 不 足。其 中 水 液 性 泪 液 不 足 分 为 9G,458 综 合 征 （ 9G,458H; ;/834-5 ， ）和非 的水液性泪液不足。 三、干眼的临床表现 （一）眼部病史 角膜缘干细胞是角膜上皮更新的重要来源，是维持眼表 上皮健康的重要组成部分。（ ）角膜缘干细胞功能情况： # 损伤史：化学伤、热烧伤、眼类天疱疮、角膜缘多次手术或冷 凝、长期配戴角膜接触镜及以往严重的眼部微生物感染等。 此类病史可以提示角膜缘上皮细胞的功能及受损伤的情况。 $ 是否曾接受过头部放疗、颅脑手术（致神经麻痹性角膜炎） 及慢性角膜缘炎等，此类病史可能提示角膜缘干细胞基质微 环境异常。（ F ）患者的工作环境及工作性质： # 长期工作在 空调开放及空气不流通的环境里可引起干眼症状，如大楼疾 病综合征（ ;(26 I+()3(8, ;/834-5 ， J ）或办公室眼病综合征 （ -KK(25 5/5 ;/834-5 ， L% ）［B，!］。 $ 经常从事注意力集中的工 作或活动，如经常使用电脑，在荧光屏前工作和阅读的终端 综合征（ :(35- 3(;M)’/ 754(8’); ， NOP ），在黑暗的房间看电影、 驾车等可引起瞬目间隔期暴露的眼表面积增大及瞬目频率 减少，使泪液的蒸发加速而致干眼［$］。许多亚临床无症状性 干眼患者在上述情况下会出现干眼症状，而干眼患者的症状 则会加剧。此外，干眼患者常不能耐受有烟雾及有刺激性气 味的环境。（ E ）有无全身用药史：如有药物过敏史可提示 75:58QR-08;-8 综合征的可能。长期服用某些全身药物可致 泪