强直性脊柱炎的舌象与疗效关系的研究.pdf

· 3 108· 现代中西医结合杂 志 Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2014 Oct，23(28) 强直性脊柱炎舌象与疗效关系的研究 陈延 强 (广西中医药大学第一附属 医院 ，广西 南宁 530023) [摘要] 目的 分析 AS患者舌象和疗效的相关性。方法 用数码相机摄取 90例 AS患者的舌象，分析 患者舌 色及苔色的红(R)、绿(G)、蓝(B)值，计算 R、G、B的构成比，并将舌苔厚薄及腐腻程度进行量化。计算治疗前后血沉 (ESR)、血 清 c反应蛋 白(CRP)、Bath强直性 脊柱 炎活动和 功能指 数量表 (BASDAI和 BASFI)的差值评 价治疗反 应 ， 并将之与舌色苔色的 R、G、B构成比及舌苔的厚薄、腐腻程度进行二元变量相关分析。结果 患者舌色的R值构成比 与治疗后 ESR、CRP、BASDAI和 BASFI的变化 呈显著正相关(P均 0．01)，G值构成 比、B值 构成 比与之均 呈显 著 负 相关(P均 0．O1)。患者苔 色 R值 、G值构成 比与治 疗前后 的 ESR、CRP、BASDAI和 BASFI差值 均无 明显相 关性 (P 均 0．05)，而 B值构成比与之均呈显著正相关(P均 0．05)。AS患者舌苔厚薄、腐腻程度与 ESR、CRP、BASDAI和 BASFI治疗前后差值均呈负相关(P均 0．05)。结论 AS患者的舌象与治疗效果有一定的相关性。 [关键词] 强直性脊柱炎；舌象；疗效；红、绿、蓝量值 doi：10．3969／；．issn．1008—8849．2014．28．010 [中图分类号] R593．23 [文献标识码] B 强直性脊柱炎(AS)是一种以中轴关节和肌腱韧带骨附 着点的慢性炎症为主的全身性疾病。本病属中医学的“腰 痛”“竹节风”“历节病”“痹病⋯‘大偻”等范畴，肝肾不足、气 血虚 衰是 其内在因素 ，感 受风 寒湿热 邪气是 其外在 因素 。在 病变 的发展和转归中 ，正 虚邪侵 ，邪恋损正 ，如是反复 ，虚虚 实 实，终则筋挛骨损，关节畸变，腰背强直废用。在初始治疗 AS 时 ，需要对疾病 的疗效及预后进行初 步评估 ，以确定相应 的治 疗方案。但 目前中医对于 AS的辨证分型以及证候分布规律 尚未有统一 的认识 ；且辨 证论 治需要 医家缜 密的 四诊合参 及 长期经验 的积 累方 能准 确 ，否则 证型 的判 别极 易 出现 偏差 。 而察舌象是中医望诊的一部分，具有简便直观的特点，易于掌 握 。本课 题通 过对 AS患者的舌象与 其治疗效 果进 行相关 性 分析 ，旨在为 中医临床诊 治 AS时通 过舌 象对 疗效 进 行初 始 判断提供理论依据 。 1 临床资料 1．1 一般资料 选择本 院风湿科 2010年 1月一2O12年 6月 门诊及住院诊治 的 AS患者 90例，男 63例，女 27例；年龄 (24．1 3±9．69)岁。西 医诊 断符合 1984年修订的纽约标 准 ，中医辨证分 型参照 国家 中 医药 管理 局 《中药新 药 临床 研究指导原则》中的中药新药治疗强直性脊柱炎的临床研究 指导原则 ，由 2名主治 以上职称 医师共同辨证 。 1．2 方法 1．2．1 舌象的采集与分 析 开始 治疗前 在统 一采 光环境 下 观察患者舌象及采用数码相机摄取舌象。选取舌尖和两侧舌 边无舌苔覆盖区域为舌质 测定 区域 ，舌 中部有舌 苔覆盖 的 区 域为舌苔测定区域，然后各选定 3个测定点，分析测定点颜色 [基金项 目] 广西壮族 自治区卫生厅计划课题(Z2010485) [文章编号] 1008—8849(2014)28—3108—03 的红(R)、绿(G)、蓝(B)值，以3个测定点的平均值为患者的 舌色及苔色 的 R、G、B值 ，计算 R、G、B的构 成 比；并根 据舌苔 厚薄及腐腻程度 ，以计分形式进行量化，舌苔厚薄量化 ：透过 舌苔清晰可见舌质计 1分 ，隐约可见舌质计 3分 ，完全看不见 舌质计 5分；舌苔腐腻程度量化：不腻计 1分，微腻计 3分 ，黏 腻计 5分 。 1．2．2 治疗方案 患者接受基础治疗(塞来昔布 0．2 g／d；柳 氮磺吡啶 1．0 g／次，2次／d；甲氨蝶呤 10 rug／周)，同时以桂枝 芍药知母汤加减治疗。方药组成：桂枝 12 g、赤芍 10 g、甘草 6 g、麻黄 12 g、生姜 15 g、白术 15 g、知母 12 g、防风 12 g、炮附子 12 g。寒湿盛者 去知母 ，加羌 活 10 g、独 活 10 g、细辛 3 g；化热 者加葛根 15 g、秦艽 l0 g、地龙