心内科常见急的危重症的抢救流程图.doc

休克抢救流程图 出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差30mmHg） 评估休克情况： ?心率：多增快 ?皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 ?体温：高于或低于正常 ?代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 ?肾脏：少尿 ?血压：（体位性）低血压、脉压↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 ?头部、脊柱外伤史 3 ? 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液或中心静脉置管， 快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min ? 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70～100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注 收缩压70mmHg 去甲肾上腺素0.5～30μg/min ? 纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注 4 病因诊断及治疗 12 11 6 7 5 1 2 见框1～2 ? 卧床，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管 ? 建立大静脉通道、紧急配血备血 ? 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ? 监护心电、血压、脉搏和呼吸 ? 留置导尿记每小时出入量（特别是尿量） ? 镇静：地西泮5～10mg肌肉注射或静脉注射 ? 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主 9 8 神经源性休克 脓毒性休克 过敏性休克 （见“过敏反应抢救流程”） 低血容量性休克 心源性休克 10 ?纠正心律失常、电解质紊乱 ?若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善 ?如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?吗啡：2.5mg静脉注射 ?重度心衰：考虑气管插管机械通气 ?保持气道通畅 ?静脉输入晶体液，维持平均动脉压70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺） ?严重心动过缓：阿托品0.5～1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器 ?请相关专科会诊 ?积极复苏，加强气道管理 ?稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白7～10g/dl考虑输血 ?正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12μg静脉推注，继以2～4μg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上 ?清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等 ?尽早经验性抗生素治疗 ?纠正酸中毒 ?可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注 1 急性心肌梗死的抢救流程图 怀疑缺血性胸痛 ?清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰 ?气管切开或者插管 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 气道阻塞 2 呼吸异常 心肺复苏 呼之无反应，无脉搏 3 无上述情况或经处理解除危 稳定后 及生命的情况后 430分钟内 20分钟内 是 21 12 10 18 14 是 17 9 11 5 快速评估（10分钟） ?迅速完成18导联的心电图 ?简捷而有目的询问病史和体格检查 ?审核完整的溶栓清单、核查禁忌证 ?检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 ?必要时床边X线检查 ?停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ?高流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 ?阿司匹林100-300mg嚼服 ?硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20μg/min静脉滴注 ?胸痛不能缓解则给予吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复 ?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 3 10分钟内 回顾初次的18导联心电图 5 8 ST段压低或T波倒置 ST段和T波正常或变化无意义 ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB* 7 8 6 ST段抬高性心肌梗死 （STEMI） 中低危性不稳定型心绞痛 非ST段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛 16 辅助治疗**（根据禁忌症调节） ?β-受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素/低分子肝素 ?血管紧张素酶抑制剂（ACEI） ?他汀类 ?心肌再灌注治疗 辅助治疗** ?硝酸甘油 ?β-受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素/低分子肝素 ?IIb/IIIa受体阻滞剂 辅助治疗** ?硝酸甘油 ?β-受体阻滞剂 ?氯吡格雷 ?普通肝素/低分子肝素 ?血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） ?他汀类 ?IIb/IIIa受