心力衰竭的.ppt

心 力 衰 竭 ; 定 义;指标名称：实施左心室功能（LVEF）评价 对象选择：全部住院治疗的心力衰竭成人患者 设置理由： 1.对心力衰竭患者的左心室收缩功能受损情况做出正确的评价，便于选择适当诊疗方案，提高疗效，减少死亡率。 2.《CHF指南》2007年CMA推荐：所有患者需行二维和多普勒超声心动图检查，评价心脏大小、室壁厚度、LVEF和瓣膜功能（Ⅰ类推荐，证据等级：C）。推荐采用二维超声心动图2DE的改良Simpson法测量左室容量及LVEF，因其和造影或尸检比较，相关性较好。由于超声检查简便、价廉、便于床旁检查及重复检查，故左室功能的测定还是以此法最为普遍。 ;分子：实施左心室功能评价的例数;分母：全部心力衰竭的住院例数 ;时间计算：入院24小时内的首次检查时间=实施时间-入院时间。 出院前的末次检查时间=出院时间-实施时间。 特别提示：实施左心室功能评价是指在病历记录中患者入院24小时内与出院前均有左心室功能评估的记录。 超声心动图：评价左心室内径和射血分数（LVEF）,并说明左心室功能障碍程度。 心功能不全的程度判断NYHA心功能分级： Ⅰ级：日常活动无心力衰竭症状。 Ⅱ级：日常活动出现心力衰竭症状（呼吸困难、乏力）。 Ⅲ级：低于日常活动出现心力衰竭症状。 Ⅳ级：在休息时出现心力衰竭症状。 心力衰竭患者的LVEF与心功能分级症状并非完全一致。;心力衰竭（HF）质量控制指标-3;指标类型：过程质量。 表达方式：比率提高。 信息采集：追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关使用襻利尿剂和噻嗪类利尿剂+钾剂的信息;分子：使用利尿剂+钾剂的例数;分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）;延迟治疗原因 1.患者自身原因。 2.医师下达医嘱迟延。 3.护理服务流程原因。 4.药品供给。 5.其他。;心力衰竭（HF）质量控制指标;设置理由： 1.血管紧张素转换酶抑制剂（Ⅰ类推荐，证据等级：A）：ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物，也是询证医学证据积累最多的药物，一直被公认是治疗心衰的基石和首选药物。 2.ACEI使总死亡率降低23%（P0.01），死亡或因心衰恶化住院率降低35%（P0.01）。;指标类型：过程质量。 表达方式：比率提高。 信息采集：对心力衰竭住院患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有左心室收缩功能障碍（LVSD），到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的相关信息记录。;分子：到达医院后即刻使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）的例数;分母：全部心力衰竭（有适应症，若无副作用）住院例数;除外病例： 1.住院24小时内出院的病例。 2.住院24小时内死亡的病例。 3.住院时体内装有心脏起搏除颤装置的病历。 4.18岁以下住院的病例。 5.住院期曾参与药物临床试验的病例。 6.住院时间超过120天的病例。 7.心脏移植术后的病历。 8.从外院转来的病例。 9.有ACEI禁忌证的病例。 ;心力衰竭（HF）控制指标-4;设置理由： 1.《CHF指南》2007CMA：应用β-受体阻滞剂治疗慢性稳定性心力衰竭的根本基础（I类推荐，证据等级：A）。 Β-受体阻滞剂治疗心衰的独特之处就是年病死率下降35%，能显著降低猝死率41%-44%。 2.《AHF指南》2005年ESC：认为β-受体阻滞剂AHF治疗的禁忌症。明显AHF、较多的肺底湿啰音病人应小心使用β-受体阻滞剂，这些病人如有进行性心肌缺血和心动过速，可考虑静脉美托洛尔（Ⅱ类推荐，证据等级：C）。但是，AHF后病情稳定的AMI病人应早期开始使用β-受体阻滞剂（Ⅱ类推荐，证据等级：B）。CHF病人在急性期后（通常在4天后）病情已经稳定应开始使用β-受体阻滞剂（ I类推荐，证据等级：A）。;指标类型：过程质量。 表达方式：比率提高。 信息采集：对心肌梗死后心力衰竭患者，追溯性调查急诊病历与住院病历中有相关到达医院后即刻使用β-阻滞剂的信息。 ;分子：使用β-阻滞剂的例数; 分母：有使用β-阻滞剂适应症（若无副作用）心力衰竭住院例数;心力衰竭（HF）质量控制指标-5;设置理由： 1.《CHF指南》2007年CMA：醛固酮受体拮抗剂（Ⅰ类推荐，证据等级：B）适用于中、重度心衰，NYHA心功能Ⅲ、Ⅳ级患者；AMI后并发心衰，且LVEF40%的患者亦可应用。 2.RALES试验中人选NYHA Ⅳ级或Ⅲ级的近期住院患者1663例，在使用ACEI的基础上加用小剂量螺内酯（起始剂量12.5mg/d，最大剂量25mg/d），随访2年