二、硬.ppt

第二节;［概 述］; 二、发病情况 新生儿由于受寒、早产、感染、窒息等原因都可引起发病。 1.发病季节：在寒冷的冬春季节多见，若由于早产或感染所引起，夏季亦可发病，不同季节发生的硬肿症，临床证候有所不同。 2.发病年龄：多发生在生后7～10天的新生儿，以胎怯儿多见。; 3.发病地区：国内尤其是北方发病率较高，据报道占同期新生儿住院病例的6.7～15.7％。 ; 三、讨论范围 与古代医籍中的“胎寒”、“五硬”相似。 ; 四、预后 重症预后较差，病变过程中可并发肺炎和败血症，严重者常合并肺出血等而引起死亡。 本病病死率，国外高达61 ～75％,而国内采用中西医结合综合疗法治疗，病死率为40％左右。 因此积极预防和治疗本病对于降低新生儿死亡率具有重要意义。通过辨证??治，配合药物外敷，对治疗本病确有较好疗效。故目前国内各地均主张采用中西医结合疗法。 ;［病因病机］; 本病发生有内、外两因。内因为先天禀赋不足，阳气虚弱。小儿初生，若护养保暖不当，复感寒邪，或窒息缺氧，或感受他病，正气耗损，气血运行失常，成为发病之外因。亦有部分患儿由于感受温热之邪而发病。 ; 1．寒凝血涩 《诸病源候论·胎寒候》指出：“小儿在胎时，其母将养取冷过度，冷气入胞，伤儿肠胃。”寒为阴邪，最易伤人阳气。先天禀赋不足之小儿，或先天中寒，或后天感寒，寒邪直中脏腑，损伤脾肾之阳；或者生后感受他病，阳气受损，致虚寒内生。寒凝则气滞，气滞则血凝血瘀，产生肌肤硬肿。同时，脾阳不振，水湿不化，则见水肿；寒侵腠理，肺气失宣，肌肤失调，皮肤硬肿加重。; 2．阳气虚衰 由于先天禀赋不足，阳气虚弱，不能温煦肌肤，营于四末，故身冷肢厥。阳虚则内寒，寒凝则气滞血瘀，致肌肤僵硬，肤色紫暗。严重者血络瘀滞，血不循经而外溢。阳气虚极，正气不支，直致阳气衰亡，可见气息微弱，全身冰冷，脉微欲绝之危症。 ; 少数患儿因感受温热之邪，毒热蕴结，耗气伤津，阴液不足，血脉不充，血受煎熬，运行涩滞，气血流行不畅，亦可致肌肤硬肿。此即如《医林改错·膈下逐瘀汤所治之症目》所云：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。” 本病的病变脏腑在脾肾，寒凝血涩、阳虚失运是本病的主要病机。 ;病因病机示意图;西医的病因病理; 3.皮下不饱和脂肪酸少　饱和脂肪酸含量较成人多，其熔点高，低体温时易凝固。 　 4.新生儿血液中红细胞多 易淤血凝聚，使组织缺氧，毛细血管壁损害，渗透性增加而出现水肿。病情进一步发展，可出现酸中毒，微循环障碍，脏器血液灌流量减少，出现少尿、无尿、血尿素氮升高。重症可发生DIC和休克。 ;[临床诊断]; 2．临床表现 早期哺乳差，哭声低，反应低下，病情加重后体温35℃，严重者30℃，肛温─腋温差由正值变为负值。感染或夏季发病者不出现低体温。硬肿为对称性，依次为双下肢、臀、面颊、两上肢、背、腹、胸部等，严重时肢体僵硬，不能活动，多脏器功能损害。 ; 3．实验室检查 血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血pH降低、PaO2降低、PaCO2增高。 由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长，低电压、T波低平或S-T段下移。有DIC表现者，血DIC 指标阳性。 ; 4．病情分度 ; 二、鉴别诊断　 1．与新生儿水肿鉴别 ：; 　 2．与新生儿皮下坏疽鉴别 ： ;[辨证论治]; 辨虚证实证 ; 二、治疗原则 治疗大法：温阳散寒，活血化瘀。 阳虚者应温补脾肾，脾肾阳气恢复则寒邪不易入侵； 寒甚者宜散寒通阳，寒邪驱散则阳气通达； 血瘀者宜行气活血，气行血行则瘀滞可散。 ; 治疗中可采取多种途径给药，内服、外敷兼施。复温疗法应合理使用。 ; 三、分证论治 （1）寒凝血涩 证候　全身欠温，四肢发凉，反应尚可，哭声较低，肌肤硬肿，难以捏起，硬肿多局限于臀、小腿、臂、面颊等部位，色暗红、青紫，或红肿如冻伤，指纹紫滞。