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心血管疾病的的全科医学处理
心脑血管疾病的全科医学处理;一.心脑血管疾病的发病概况;2004年全球前十位的死亡原因;不同收入群体死亡病因顺序;;;预计2020年全球死亡数;二.心脑血管疾病的流行病学特征;冠心病 脑卒中的发病
世界各国差别 :
西方
发病较高:芬兰 匈牙利 保加利亚 美 国
发病较低:瑞典 荷兰 瑞士 加拿大
东方
发病较高:日本 中国
发病较低:泰国 印尼;中国发病的流行趋势;(二)、季节分布;(三)、人群分布;三.心脑血管疾病的常见危险因素;不可干预的:年龄 性别 遗传 种族
可干预的:高血压 高血脂 糖尿病
不良的生活方式 吸烟
酗酒 肥胖等;(一)高血压 Hypertension;;1999年WHO/ISH高血压指南标准;2005年中国高血压防治指南标准;国内外心血管防治资料证明;(二)吸烟 Smoking;研究表明;吸烟与不吸烟者冠心病、脑卒中发病率和死亡率比较;(三)血脂异常 Dyslipidemia;血脂与动脉粥样硬化关系密切;血脂与动脉粥样硬化关系密切;研究表明;(四)糖尿病 Diabetes mellitus;;研究表明;(五)肥胖 Obesity;体重指数(Body Mass Index,BMI);腰围;肥胖者;前瞻性研究资料表明;(六)代谢综合症;具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者可诊断代谢综合症:;(七)其他因素 Other Factors;四.心脑血管疾病的三级预防;(一)一级预防 Primary Prevention;;2、适量运动
运动强度估计:
170-年龄=适宜运动所达到的心率
最大目标心率=(220-年龄)× 60~75%
3. 戒烟限酒
4. 积极治疗与本病有关疾病
例:高血压、高脂血症、糖尿病及各种心脏病;;(二)二级预防(Secondary Prevention );二级预防的原则;二级预防的目标;二级预防的防治措施;;防治措施;高血压患者降压治疗原则;起始降压治疗;降压药物治疗;降压药物的联合用药;降压治疗原则;不同人群降压治疗的目标血压;血脂筛检对象:
(1)20岁以上成年人:1次/5年
(2)>40岁男性,绝经后女性,用冠心病早发早死家族史,有黄色瘤或黄色疣者:至少1年1次
(3)有高血压,糖尿病,肥胖,或有冠心病,脑血管病者:至少2~4次/年1次/3月)
;高血脂的治疗;2004年NCEP-ATPⅢ胆固醇控制指南建议治疗目标:
中危者---有两个或两个以上危险因素(10年内发生冠心
病风险>10-20%)
目标:LDL<130mg/dl(3.38mmol/L)
高危者---确诊冠心病或脑血管病,糖尿病或两个以上心
血管危险因素(10年内发生冠心病风险>20%)
目标:LDL<100mg/dl(2.6mmol/L)
极高危者---确诊冠心病,合并多种危险因素(高血压,糖
尿病,代谢综合症或严重的未控制的危险因素)
(10年内发生冠心病风险>30%)
目标:LDL<70mg/dl(1.82mmol/L);ATP III 在不同的风险分组中开始生活方式干预和药物治疗的LDL胆固醇水平;;诊断标准;糖尿病的治疗药物;糖尿病的控制目标;警惕先兆症状
高血压者突然出现:偏身麻木、无力,黑朦、眩晕
进一步确诊检查方法:
冠心病:EKG、平板运动试验、心超、ECT
心肌梗死:ECG动态改变,血清酶谱变化,冠状造影
脑卒中:脑CT、MRI
防治措施
降压、调脂,长期小剂量抗血小板聚集,药物治疗;(三)三级预防 Tertiary Prevention;三级预防的内容;五.心脑血管疾病诊疗过程中全科医师的职责;专科治疗前的工作;未分化疾病症状;心源性;专科治疗后的工作;三早措施的落实
1. 及早作出诊断
2. 适时转诊
3. 严重病人现场抢救,待病情稳定后再转诊
;六、心脑血管疾病病人的健康教育及康复医疗 ;(一)病人教育 ;防治教育;心理教育;后续治疗和长期随访;(二)康复治疗;;心血管疾病的康复目标;(三)周期性健康检查;周期性健康检查内容;3. 高血压:
高血压是CHD、CVD的确认的危险因素
任何周期性体检均包括高血压,并对高血压着定期随访,积极治疗
4. 高胆固醇血症
低密度脂蛋白(LDL)、总胆
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