急 性 胸 痛的.ppt

急 性 胸 痛;胸 痛(chest pain );3.引起胸痛的病因非常多，它不仅见于呼吸系统疾病，也可见于心血管系统、消化道系统、神经系统以及胸壁组织的病变。且胸痛的部位和严重程度，并不一定和病变的部位和严重程度相一致。 ;胸痛的发病原因 ;急性胸痛临床诊断思路;胸痛的鉴别诊断 （常见病）;高危胸痛指征;急诊常见的高危胸痛;胸痛的诊断和鉴别诊断;胸痛患者急诊处理原则 ;5.动态的严密观察病情变化。 6.诊断不明，忌用强镇静剂、镇痛剂。 7.掌握资料要全面，思路广，必要时请相关科室会诊。 ;以胸痛为主要表现的危重症;急性冠状动脉综合征（ACUTE CORONARY SYNDROME，ACS）;ACS临床表现;急性冠脉综合征分类与危险评估;ST段抬高ACS;ACS治疗原则;;CAG(冠脉造影) TIMI临床标准：(四级) 0 级 (无灌注) 1级(渗透而无灌注) 2 级 (部分灌注) 3级(完全灌注) 作用： (1) 提供有无冠脉疾病及严重性的“金标准” 。 ;非ST段抬高的ACS治疗;是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口进入主动脉壁，使中层从外膜剥离，形成夹层血肿，并沿着主动脉壁扩展剥离的危重心血管急症。; 1.本病多见于40岁以上的男性，多有高血压和动脉粥样硬化病史。 2.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射，随夹层血肿波及范围可延至腹部、下肢、上臂及颈部，极为剧烈，疼痛的高峰一般较急性心梗的高峰早。止痛药常无效。;3.虽有休克征象，但血压仍较高。 4.病人表现为胸痛、面色苍白、大汗、及生命征异常（心率、血压、呼吸）。 5.可伴有其他系统的表现：相关脏器供血不足、夹层形成的压迫症状、夹层血肿向外膜破裂穿孔三大症群。 头臂或锁骨下动脉－上肢血压差异 冠脉－急性心梗 ;肠系膜上动脉－腹痛、腹泻、肠坏死、消化道出血 肾动脉－高血压、血尿、晚期肾衰 椎动脉－对侧偏瘫、同侧失明 颈动脉或无名动脉－偏瘫、昏迷头晕 支气管受压－咳嗽、哮喘、呼吸困难 食道迷走神经受压－吞咽困难 破入心包－心包积血、心包填塞、猝死 破入胸腔－胸腔积血、左侧多见 破入食道－呕血;辅助检查;治疗;肺栓塞; （症状轻重与堵塞的血管大小有关） 肺总动脉的一支堵塞，可胸痛、呼吸困难、晕厥、休克而猝死。 仅肺动脉一分支堵塞，主要表现为突发性胸痛、呼吸困难与紫绀。疼痛可为刺痛、绞痛，部位在胸骨后，向肩部放射，随呼吸加剧，同时伴有发热、咳嗽、咯血，白细胞增高与转氨酶GOT升高。检查病变部位有浊音，并可听到胸膜摩擦音。 ;诊断;张力性气胸 ;THANK YOU;胸痛的部位;胸痛的部位;胸痛的性质;胸痛的性质 ; 影响胸痛的因素 ;影响胸痛的因素;胸痛的伴随症状 ;胸痛的伴随症状;胸痛的伴随症状;体查;辅助检查;心绞痛 ;疼痛持续时间约1—5分钟，休息或含服硝酸甘油后1–3分钟内可缓解症状。 疼痛常因用力、劳累、饱食、情绪激动而诱发。 发作时心电图检查可见S–T段压低和T波改变。 心肌酶学无改变 ;急性心肌梗死;主动脉瓣病 ;主动脉瓣关闭不全者常于睡眠中发作胸痛，持续数分钟至1小时以上。发作时多伴收缩压升高、窦性心动过速及呼吸加快等。心脏听诊发现主动脉瓣区有收缩期和 (或)舒张期杂音。 超声心动图有助于诊断。 ;胆道疾病 ;心脏神经官能症 ;症状多出现于疲劳过后，而不在劳动或兴奋的当时，作轻度体力活动后反感舒适； 硝酸甘油无效，或在10多分钟才“见效 患者易激动，可伴有头痛、眩晕、心悸、疲乏等神经衰弱症???。 ECG没有一张正常 应在除外器质性胸痛的基础上诊断。 ;食管疾病 ;急性胸膜炎 ;当出现渗出性胸膜炎时，胸痛不如干性时烈，疼痛随渗出液的增加而逐渐不明显，代之以胸腔积液体征。 膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前区或腹部放射，可伴有腹壁紧张及压痛而被误诊为腹部疾患。 忌用强镇静剂、镇痛剂