急性ST段抬高的心肌梗死临床路径.doc

PAGE  吴堡县医院内科 急性ST段抬高心肌梗死临床路径 一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3） （二）诊断依据。 持续剧烈胸痛30分，含服硝酸甘油（NTG）不缓解； 相邻两个或两个以上导联心电图ST段抬高≥0.1mv； 心肌损伤标记物（肌酸激酶CK、CK同功酶MB、心肌特异的肌钙蛋白cTNT和cTNI、肌红蛋白）异常升高（注：符合前两项条件时，即确定诊断为STEMI，不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误再灌注治疗的开始）。 （三）治疗方案的选择及依据。 一般治疗 再灌注治疗 （1）静脉溶栓治疗（以下为优先选择指征）：  = 1 \* GB3 ①无溶栓禁忌证，发病12小时的所有患者，尤其是发病时间 ≤3小时的患者；  = 2 \* GB3 ②无条件行急诊PCI； 溶栓指标：从急诊室到溶栓治疗开始（door-to needle time）30分钟。 （四）标准住院日为：10-14 天。 （五）进入路径标准。 第一诊断必须符合ICD10：I21.0- I21.3急性ST段抬高心肌梗死疾病编码； 除外主动脉夹层、急性肺栓塞等疾病或严重机械性并发症者； 当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）就诊当天所必需的检查项目。 1. 心电、血压监护； 2. 血常规+血型； 3. 凝血功能； 4. 心肌损伤标记物； 5. 肝功能、肾功能、电解质、血糖； 6. 感染性疾病筛查（乙、丙型肝炎、HIV、梅毒等）。 根据患者具体情况可查： 1. 血脂； 2. 尿、便常规+潜血、酮体； 3. 床旁胸部X光片。 （七）选择用药。 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类药物、β受体阻滞剂； 2. 抗血小板药物：阿司匹林和氯吡格雷（常规合用）； 3. 抗凝药物：普通肝素或低分子肝素； 4. 调脂药物：他汀类药物； 5．血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）； 6．镇静止痛药：吗啡或杜冷丁。 （八）溶栓后住院恢复 7 -14 天。 （九）出院标准（围绕一般情况、第一诊断转归）。 生命体征平稳； 心电稳定； 心功能稳定； 心肌缺血症状得到有效控制。 （十一）有无变异及原因分析。 等待择期PCI； 有合并症、病情危重不能出CCU和出院； 等待择期CABG； 患者拒绝出院。 注：适用于STEMI发病12小时者，择期PCI患者不适用本流程。 二、急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 时 分 到达医院时间： 年 月 日 时 分 溶栓开始时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日， 标准住院日10-14天 实际住院日： 天 时间到达医院（0—10分钟）到达医院（11—30分钟）主 要 诊 疗 工 作询问病史与体格检查 建立静脉通道 心电和血压监测 描记并评价“18导联”心电图 开始急救和常规治疗急请二线医师（5分钟内到达）：复核诊断、组织急救治疗 迅速评估“溶栓治疗”的适应证和禁忌证 确定再灌注治疗方案 对拟行“溶栓治疗”者，立即准备、签署知情同意书并尽早实施重 点 医 嘱描记“18导联”心电图 卧床、禁活动 吸氧 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等） 开始急性心肌梗死急救和“常规治疗” 急性心肌梗死护理常规 特级护理、卧床、禁食 镇静止痛 静脉滴注硝酸甘油 尽快准备和开始急诊“溶栓”治疗 实验室检查（溶栓前必查项目） 建立静脉通道 血清心肌酶学和损伤标志物测定（不必等结果）主要护理工作建立静脉通道 给予吸氧 实施重症监护、做好除颤准备 配合急救治疗（静脉/口服给药等） 静脉抽血准备 完成护理记录 指导家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作急性心肌梗死护理常规 完成护理记录 特级护理 观察并记录溶栓治疗过程中的病情变化及救治过程 配合监护和急救治疗病情 变异 记录□无 □有，原因： 1. 2.□无 □有，原因： 1. 2.护士 签名早班中班下午班夜班早班中班下午班夜班　　　　　　医师 签名　　注：适用于STEMI发病12小时者，