急性一氧化碳的中毒病案书写特点.pdf

18 中国病案2010 年第 11 卷第 11 期 2.1 优秀病 案评选每月组织一次 , 实行科 室推荐和专家评定 提高 病案质量的基础上, 进而提高内涵质量。 相结合的办法。 3.2 众 所周知, 临床 医师的 很多工 作不易 量化, 病案质 量是 2.2 推荐 科室于 每月 5 日前 向病 案管理 科推 荐本 科室符 评价 一个临床医师是否合格或优秀的重要指 标之一, 长期以 合标准的优秀病案, 提 交优 秀病案 推荐 表, 推 荐病 案从上 来, 病历质量指标单一, 病历质量检查得分在 90 分 以上即为 个月出院病案中产生, 内容包括病案 号、患 者姓名、经治医师 甲级 , 也有部分??院 采用重 大缺 陷筛查 法, 只要 不存在 重大 和对该病历 书写的 个性化评 语, 评语字 数在 50~ 100 字, 不 缺陷 即为甲级[ 3] 。对于 90 分以上或不 存在重大缺 陷的病历 得过于笼统, 科室推荐数量不得超过本 科室同期 出院患者数 缺少更进一步的 评价 指标。评 选优 秀病案 能够 体现出 临床 量的 5% , 逾期未提交者视同放弃。同时, 病案管理科质控专 医师 的工作量和工作价值, 有助于优秀 医师的遴选 和脱颖而 家也可以在日常工作中推荐优秀病案。 出。 2.3 评定 病案管理科于每月 6~ 10 日组织 优秀病案 评定, 3.3 优 秀病案 评选开 展初期, 虽然 优秀病 案的标 准较高, 病 对所有推荐病历进行交叉审阅, 按优秀病案 标准 评定其是 案管 理科仍应按照流程和标准严格执行, 避免科室 推荐的病 否为优秀病案。 案良 莠不齐, 同时专 职质控 专家 要积极 推荐 病案, 努力 使所 2.4 公布 评选结果于每月 15 日前向全院公布。 有科 室共同参与, 以期 达到 评选的 目的。开 展一 段时间 后, 2.5 奖励 每份优秀病案在科 室病案质量 奖中奖励 200 元, 评选 中应更倾向于疑难复杂病例的推荐, 尤其是各 位专职质 列入优秀医师评比和职称晋升中病历质量参考项目。 控专 家要利用优秀病案作为指挥棒的作用, 推荐病 案应能代 3 讨论 表医 院对病案书写的导向和指引。 3.1 部分医 院已开展优秀病案评 选工作, 但多数是每半年甚 参考文献 至一年开展一次, 主 要由专 职质 控专 家推荐 和确 定[ 2] , 侧重 [ 1] 王丽霞. 1318 份终末病案质量分析[ J] . 中国病案,