急性阑尾炎的的临床路径表.doc

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急性阑尾炎的的临床路径表

急性阑尾炎的临床路径表单(医生版) 第 PAGE 3页共2页 适用对象:第一诊断急性单纯性阑尾炎(ICD10:K35.1/ K35.9) 标准住院日:5~7天 手术时间:一般在住院后1~2个工作日完成。 姓名 性别 年龄 岁 科室病区 床号 住院号 时间住院日第1天 年 月 日主要 诊疗 工作询问病史,体格检查 书写病历 上级医师、术者查房 制定治疗方案 完善相关检查和术前准备 交代病情、签署手术知情同意书 通知手术室,急诊手术重 点 医 嘱长期医嘱: Ⅰ级护理 临时医嘱: 术前禁食水 急查血、尿常规(如门诊未查) 急查凝血功能 肝肾功能 感染性疾病筛查 心电图 胸透或者胸部X光片、腹部立位X光片病情变异记录□无 □有,原因: 1. 2. 医师 签名时间住院第2天     年 月 日主要 诊疗 工作上级医师查房 汇总辅助检查结果 完成术后第1天病程记录 □ 观察肠功能恢复情况重 点 医 嘱长期医嘱: Ⅱ级护理 □ 术后半流食病情变异记录□无 □有,原因: 1. 2. 医师签名时间住院第3天     年 月 日主要 诊疗 工作观察切口情况 切口换药 □ 完成术后第2天病程记录重 点 医 嘱长期医嘱: Ⅱ级护理 术后半流食 临时医嘱: □ 根据患者情况决定检查项目时间 住院第4天     年 月 日主要 诊疗 工作上级医师查房 复查血常规及相关生化指标 完成术后第3天病程记录 观察患者切口有无血肿,渗血 □ 进食情况及一般生命体征重 点 医 嘱长期医嘱: Ⅱ级护理 半流食 临时医嘱: □ 复查血常规及相关指标 病情变异记录□无 □有,原因: 1. 2. 医师 签名时间 住院第5天     年 月 日主要 诊疗 工作观察切口情况,有无感染 □ 检查及分析化验结果重 点 ??? 嘱长期医嘱: Ⅲ级护理 □ 普食病情变异记录□无 □有,原因: 1. 2. 医师 签名时间 出院日     年 月 日主要 诊疗 工作检查切口愈合情况与换药 确定患者出院时间 向患者交代出院注意事项、复查日期和拆线日期 开具出院诊断书 完成出院记录 □ 通知出院处重 点 医 嘱临时医嘱: 通知出院医师 签名 医师 签名

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