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急腹症临床诊的治思路
急腹症临床诊治思路;Question 1;Meckel’s Diverticulitis;Evaluation only.
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;Question 4;;螺旋CT三维重建动脉造影;Question 5;;Question 6;糖尿病酮症酸中毒
尿毒症
肝硬化腹水
出血热
肠系膜淋巴结炎
肺炎
冠心病
心绞痛
铅中毒
腹型癫痫
……;思考与困惑??;惨痛的教训!!!;病例;Two Primary Important Questions;临床诊断过程;病史——诊断钥匙;急性腹痛的问诊程序及技巧 ;问诊程序化;问时间?;问时间?;问时间?;病人:大夫,我肚子痛 。问:从什么时候开始的?答:今天上午。问:几点?答:9点左右。问:9点以前疼不疼?答:昨天晚上就有点疼,不过不明显。问:昨天晚上几点?答:10点左右。问:昨天晚上10点以前疼不疼?答:不疼。问:确实一点也不疼?答:一点也不疼!好。现在我们才可以确定他的发病时间是昨天晚上10点左右。 ;问腹痛的部位 ;问腹痛的部位 ;虽然转移性腹痛有很强的病位指示性,但也有被其蒙骗的时候,譬如同是转移性右下腹痛,有的是急性阑尾炎,有的却是上消化道穿孔。
急性阑尾炎的炎症是由内向外逐渐发展的,当炎症局限于浆膜以内时,阑尾炎的疼痛属于内脏痛,表现为上腹或脐周痛,当炎症侵及浆膜时,就会引起右下腹壁层腹膜的炎症,从内脏性疼痛变成了躯体性疼痛,出现定位准确的右下腹痛。可以看出,它有一个从粘膜-粘膜下层-肌层-浆膜层-壁层腹膜的发展过程,所以急性阑尾炎的这种腹痛转移不会很快完成,最少也得2-3小时,长的可以十几个小时,一般需要6-8小时.
胃十二指肠溃疡穿孔也可以出现转移性右下腹痛,开始时突然上腹或右上腹剧烈疼痛,然后出现右下腹痛,这种转移性痛是消化液沿右侧结肠旁沟向下流动造成的,速度可以很快,有的在20分钟之内就可以完成。可以这样说,如果转移性右下腹痛是在很短时间内完成的,绝对不是急性阑尾炎。;某些内脏器官病变时,在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛感觉的现象,称为牵涉痛。有的在病变脏器的附近,有的在远离病变脏器的区域。
临床上我们把腹痛与牵涉痛结合起来分析,有时会准确找到发病部位。譬如一个右上腹痛的病人,如果他伴有右侧的肩背疼痛,我们可以认为他是肝胆疾病;一个侧腹部疼痛的病人,如果其疼痛向外阴部放射,我们可以肯定的说,他的病位在输尿管。
一般来说,临床上我们就是根据这些腹痛初始的部位、最痛的部位、固定部位、转移到的部位、牵涉的部位来分析病变部位的。问诊时要紧紧围绕这几各方面问。;腹痛部位具体的问法是:(1)开始哪痛?(2)后来呢?(3)现在哪痛?(4)(如果有转移时)从这到这大概有多长时间?(5)哪最痛?(6)除了肚子外,别的地方疼吗?譬如肩、背、腰、腿?注意:我们在问诊腹痛部位时,尽量让病人自己用其一指指出腹痛的具体部位。这点很重要。;持续性腹痛:炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液剌激腹膜所致,如阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔,肝及脾破裂内出血等;
炎性痛的特点是发病缓,初起轻,呈持续性,多逐渐加重。典型的如急性阑尾炎。
化学性痛的特点是发病急,初起重,呈持续性。典型的如胃十二指肠溃疡穿孔。
;阵发性腹痛:绞痛即痉挛痛,其特点是起病急骤,初起疼痛剧烈,呈阵发性,中间有长短不
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