急诊危重病情的判断.ppt

急诊危重病情判断 及急诊工作方法;?急诊是医疗工作的前沿，急诊病人往往诊断不明、病情不清、变化迅速，如处理不当，易发生纠纷。 急诊工作的主要内容及程序是： ①迅速识别 ②稳定生命指征 ③明确诊断 ④急诊治疗 ⑤病人处理 迅速识别病情是首位，并应贯穿于整个诊治过程中。对病情的判断，特别对危重病情判断，只能在临床工作中积累。 ; 对于大多数危重病，经初始观察就可确定，如昏迷、休克，对此类病人的结局，家属一般较能理解。 另一类病人，来诊时貌似“轻症”，如病人自己步行来诊，最后死亡，对此家属常不能理解，几乎全部要发生医疗纠纷。用一句通俗的话来说，就是“走得来的，躺着到太平间的”，称为“潜在的危重病”,对此，急诊医师应加深认识。 ;急诊病人常以主要症状来诊，诊断不明。因此，急诊医师诊治病人的途径是从症状的诊断与鉴别诊断开始，在与病人接触的全过程中，对病人临床表现的判断与认识是急诊临床实践的特征与基石，以指导选择诊断检查项目与治疗措施。 ;??急诊临床工作中的四条界限;?一、濒死指征? ;??二、危重的指征;??三、器质性与功能性 ;??四、传染与非传染 ;????? ?危重指征 ;????????????? 危重指征 ;一、呼吸异常是最敏感的生命指征?;??二 最危急的呼吸困难是喉头梗阻 ;??三 端坐呼吸的诊断与处理 ;?四 易并发急性肺损伤及ARDS的几种疾病 ;;??（二）急性重症胰腺炎?? ;?（三） 严重腹腔感染?;其他 常见呼吸困难;其他 常见呼吸困难;????【休克】??? 　　　　危重指征 ;;????【抽搐】　　　　　危重指征 ;【脑干征兆】　　　　危重指征 ;【烦躁不安与呻吟不息】　危重指征 ;【血液病危象】　　　　危重指征 ;【腹胀】　　　　　　危重指征 ;【序贯性脏器功能衰竭】　危重指征 ;急诊病人处于急发、进展阶段? ;疾病表现的多样性或临床表现不典型 ;病人与家属的心理状态变化 ;急诊医师应把掌握生命指征放在首位;;?病史和体征是诊断的主要基石 ;应用自重到轻的诊断思路 ;腹痛：??管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破裂，胃穿孔，主动脉夹层等），重症胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞；AMI 首先把最致命疾病放在首位，不要按概率排序;;应用正反诊断思路? ;实事求是与全面详尽的诊断 ;善于和相关科室联系? ;加强心理素质的培养 ;?交代与解释病情及病人教育?? ; 急诊病历记录(法律依据);急诊病历书写中存在的问题 ;;;;急诊医疗责任事故与纠纷