患者发生用药的差错与医生医嘱.doc

患者发生用药差错与医生医嘱、处方书写、药品调配、药品应用等各环节均有关，而门诊药房调配处方工作直接关系到病人的生命安全。Carnahan BJ等报道[1]美国药房的凋剂差错的发生率一般为2%～3%(正态分布模型分析)。Cina JL等[2]调查发现住院药房的调剂差错率为3.6%，药师只能发现其中79％的错误；因此未发现的差错率达0.75%，这些差错中23.5%存在潜在的药物不良后果，其中28%是严重的、0.8%是致命的。国内真实的调剂差错率未知，但在工作强度高出发达国家很多的情况下，相信不会很低。为了让患者有一个满意的结果、保证用药的安全，减少医院医疗纠纷，正确的处方调配是很关键的。下面我就结合本院门诊药房的具体情况及自身的工作经历对门诊的处方差错及防范对策做一下分析，并结合本院的具体情况采取了相应的措施。　　1 资料与方法　　资料来源于本院门诊药房20l3.06-2013.12药师在门诊窗口日常处方审核校对工作中所记录的存在调剂错误的216张处方，按照统一制定的表格逐项填写出现调剂差错的类别、数量等，并将所有的数据输入Excel，对其中的差错原因进行了分类和分析。　　2 结果　　根据表1的差错统计数据来看，门诊药房调剂差错主要集中在单品种数量的品种上，其中同一种药物数量出错的发生率达37.50％，因药名相似而出错的发生率为16.67％，药品品种遗漏的发生率达13.89％，分别高居调剂差错的前三位。　　表1? 门诊药房处方调剂差错汇总表　　　　2.1调配差错类型　　2.1.1品种数量错误　　我院处方调剂差错中品种数量错误占最大比重为：37.50%；造成药物漏发的原因：(1)一张处方所列药物品种较多时，调配人员由于一时疏忽，导致漏发其中的某种药物；(2)调配人员正在审核逐一发药的过程中，患者误以为调配完毕，取了部分药物，自己先行离开取药窗口；(3)药物未按分类及定位存放，各药摆放混乱，调配操作不规范，形成药物漏发。　　2.1.2因品名和外包装相似的调配差错　　我院相似药品名称造成的调配差错比例占16.67%，相对较大；相似药品名称造成的调配差错包括：药品相似错发；规格错发；剂型错发；规格???装相似药品错发；如：将脉血康胶囊误配成脑血康胶囊；将盐酸依托必利胶囊误配成盐酸依托必利片；　　2.1.3同一厂家生产的外包装相似的药品造成混淆　　我院由同一厂家生产的外包装相似的药品混淆造成的调配差错比例占13.89%；如：丽珠集团生产的福辛普利片和格华止片，外包装都是黄色的且药盒的大小及形状都一样，稍不注意，就会搞错；还有康妇炎胶囊和宫瘤消包装及药品名称的字体颜色都一样，且由于都是妇科用药放在临近的位置，差错就更容易发生。　　2.1.4不同厂家生产的相同名称的药品　　我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占8.80；如：琥珀酸亚铁片；巴特日七位丸等，由于通用名一样，在调配时又没有金额显示，药品的区分就以商品名为准。　　2.1.5药品规格和剂型错误　　我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占8.33%；一些药品规格、剂型较多的药物，在调剂时没有仔细核对容易造成差错，如：如解热镇痛药对乙酰氨基酚片和对乙酰氨基酚栓，甲硝唑片和甲硝唑栓、胰岛素等。　　2.1.6药品用法用量写错　　我院由不同厂家生产的相同名称的药品混淆造成的调配差错比例占3.24%；成人和儿童及老年人在服药剂量上有很大的差别，如果儿童误服了成人的剂量就会造成不良的后果。　　2.1.7处方差错　　医嘱、处方差错包括：药名书写错误、笔误、规格、剂量错误；用法错误（包括使用次数、给药途径等）；不合理药品配伍等，药师药学专业水平不高，对配伍禁忌、合理用药审查不出等。我院药品用法用量写错占2.78%，如：氯化钾10ml误输入成10支；口服药片一顿吃2片误输成2盒。　　3讨论　　3.1造成处方调剂差错的原因　　3.1.1药师因素　　发药人员专业基础知识不扎实，不熟悉药房的药品；没有良好的工作习惯和责任心，不能做到“四查十对”；对有疑问的或是打印不清的处方凭主观和猜测发；或由于个人身体状况及心情等因素导致精力不集中，情绪不稳定；取药高峰时.由于患者多.容易产生从速心里而忽略核对。　　药房调剂差错发生的原因涉及很多方面，简单地将其归结为药师的责任心不强或能力不足的观点貌似合理，其实有失偏颇。影响调剂差错的客观因素主要是过多的处方量、药师的疲劳、过大的工作负荷、调配被打扰、相似或易混淆的药名或外观等，主观因素包括心理疲惫、情绪情感的变化、低成就感、对工作的消极态度等[3]。这些均可影响药师的认知能力，尤其降低调剂时的注意力，并可以群体心理形式表现，从而成为调剂差错的隐患。　　3.1.2环境困素　　境嘈杂：