意识障碍的.pdf

意识障碍的判断 及护理 浙大附医一院神经内科 胡叶文 学习目标 �能说出意识障碍的分类 �能正确判断意识觉醒水平 �能正确运用Glasgow昏迷评分量表 �昏迷患者观察瞳孔变化的意义 �昏迷的急诊抢救包括哪些 �西医：意识 意识障碍 �中医：神志 神昏 � 指大脑的觉醒程度 � 中枢神经对内外环境刺激应答反应能力 � 机体对自身周围环境感知理解能力 可通过语言\躯体运动行为表达出来 意识(Consciousness)--概念 一般感受器 特殊感受器 产生意识的基础－完整的反射弧 特异性的上行性投射系统 非特异性上行性网状激活系统 大 脑 皮 质锥体束 肌肉 骨骼 意识内容 （开关）觉醒 �维持意识完整的重要结构 2. 广泛的大脑皮质神经元完整性 (中枢整合机构) 1. 脑干上行性网状激活系统 (ascending reticular activating system) 意识障碍的定义 �意识水平(觉醒或清醒)受损 �意识内容(认知功能)改变：知觉、注意、 定向、思维、判断、理解、记忆等 意识障碍的解剖基础 �影响上行网状激活系统 • 中脑 • 脑桥 • 延髓 �影响双侧大脑皮层 �影响联系大脑皮层和上 行网状激活系统的结构 （丘脑） 意识障碍的分类 �意识觉醒度下降：嗜睡、昏睡、昏迷（浅、 中、深） �意识内容改变：模糊、谵妄状态 �意识范围缩小：朦胧状态、漫游性自动症等 �特殊类型的意识障碍：植物状态、最低意识 状态和去大脑皮质状态 �自我意识：人格解体、双重人格 意识障碍的判断方法 判断是否存在意识障碍的常用方法： �声、光、疼痛刺激； �定向、理解力、思维判断能力 � 患者处于睡眠状态 � 唤醒后定向力基本完整, 能配合检查 � 意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病 人 1. 意识觉醒水平 (1) 嗜睡 (somnolence) 意识障碍--临床分类 �较深的睡眠状态 �较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡 1. 意识觉醒水平 (2) 昏睡 (stupor) 意识障碍--临床分类 �患者起病状态\症状体征可能提示昏迷病 因（可分为浅\中\深昏迷） 1. 意识觉醒水平 (3) 昏迷 (coma) �意识水平严重下降, 是一种病理性睡眠状态 �对言语呼唤无意识反应, 不能被唤醒 意识障碍--临床分类 昏迷程度的评估 轻度 中度 深度 疼痛刺激 有反应 重压眶可有反应 无 角膜反射 存在 迟钝 消失 瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失 吞咽反射 存在 迟钝 消失 腱反射 存在 减低或消失 消失 病理反射 可出现 出现 存在或消失 呼吸 维持 维持 有变化 血压 正常或有变化 有变化 有变化 � 意识范围缩小, 嗜睡, 常有定向力障碍, 注意力不 集中 � 错觉, 幻觉少见, 激惹, 或与困倦交替 �对声、光、疼痛刺激能表现有目的简单动作反应 �运动障碍(震颤或肌阵挛) , , , , , , ( ) 2.意识内容改变 (1) 意识模糊(confusion) 意识障碍--临床分类 � 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常 接触 �多伴有睡眠－觉醒周期紊乱（白安静、夜吵），有 错觉和幻觉。 �急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类)等 � 慢性谵妄状态--慢性酒中毒 \ , , -- \ ( ) -- 2. 意识内容改变 (2) 谵妄状态(delirium)--较前者严重 意识障碍--临床分类 � 意识范围缩小，清晰度降低 �定向障碍，片段的错觉、幻觉和妄想 �多突发突止 �多见于癫痫患者 3. 意识范围改变 (1) 朦胧状态(twilight) 意识障碍--临床分类 � 不具有幻觉、妄想和情绪改变为特点 � 障碍期间无目的、无意义、与环境不相称的动作 � 突发突止，不能回忆 � 多见于癫痫（颞叶），也见于急性应激障